Signos de hipotiroidismo

A los 3 meses de iniciado el tratamiento con levotiroxina (LT4), hacer determinación de TSH, y evaluar metas:
TSH entre 0,45 – 4,5: Mantener tratamiento igual y controlar con TSH cada 1 – 2 años.TSH 0,1 - 0,45: Reducir dosis de LT4 en 14-25 mcg y evaluar con TSH en 2 meses.
TSH < 0,1: Reducir dosis de LT4 en 25 mg. Si la paciente tiene clínica importante de hipertiroidismo, se puedereducir más aun la dosis, controlando con TSH y T4 en 8 semanas.
TSH 4,5 – 10: Evaluar adherencia a tratamiento, y mantener tratamiento igual insistiendo en regularidad de su uso, e insistir entomarla en ayunas. Repetir TSH entre 3 – 4 meses. SI persiste entre 4,5 – 10 uUI/mL, subir dosis en 12 – 25 ug.
TSH > 10: Reevaluar adherencia. Si adherencia es buena, subir dosis en 25 ug y controlaren 2 meses. Si persiste elevada, volver a subir dosis y enviar Interconsulta a endocrinología por e-mail. Si adherencia no es buena, insistir en medidas adecuadas, y volver a controlar en 2 meses.Si el paciente suspendió el tratamiento o lo ha seguido en forma muy irregular, no es necesario tomar una TSH en ese momento. Deberá reiniciarse el tratamiento y controlar con TSH luego de 6 – 8semanas de tratamiento contínuo.
RECOMENDACIONES DE INGESTA DE LA LEVOTIROXINA::
En ayuno siempre idealmente.
En caso de intolerancia, puede usarse con desayuno (con lo cual su absorción es algomenor), obligando a incremento de dosis en rango de 25-50%, ajustar según TSH.
Algunos fármacos pueden disminuir su absorción. Cuando se usen, deben usarse al menos 4 horas después de laLevotiroxina. Ellos son:
Hidróxido de aluminio.
Sulfato Ferroso.
Carbonato de Calcio.
Sucralfato, Simeticona.
Colestiramina, Colestipol.
Kayaxalate, Resin calcio (Resinas deintercambio iónico).

Otros fármacos pueden interferir en su metabolización (aumentan degradación):
Carbamazepina, Fenitoína, fenobarbital.
Rifampicina.
Sertralina.
E2.
Estatinas...