Simposio Sevofluorane

Sevoflurano en la anestesia balanceada. Interacciones farmacológicas en anestesia
F. Gilsanz

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l estado anestésico se ha definido como aquel en que existe una amnesia y una inmovilidad ante los estímulos dolorosos, habiéndose señalado también las características de analgesia y bloqueo adrenérgico a los estímulos. En el congreso de la American Society of Anesthesiologists (ASA) del año 2002se definió el estado anestésico como el estado terapéutico que permite que se lleve a cabo cualquier tipo de procedimiento quirúrgico sin que el paciente sea consciente ni responda de ninguna manera a la agresión. En 1926, Lundy introduce el término de anestesia balanceada en el sentido de una mayor flexibilidad y seguridad de la anestesia mediante la utilización de menores dosis de los fármacos,que producirán el mismo efecto pero permitirán una mayor flexibilidad con menos efectos secundarios. Desde entonces, se han empleado combinaciones para obtener un beneficio de la interacción farmacológica consistentes en aumentar la rapidez de inducción y recuperación, mejorar la estabilidad hemodinámica, causar una menor depresión respiratoria en el postoperatorio y reducir costes. Cuandoutilizamos una interacción farmacológica durante el acto anestésico debe definirse qué tipo de medida del efecto se quiere evaluar (amnesia, inmovilidad, etc.), han de valorarse las respuestas cuando farmacocinéticamente la concentración en la biofase o lugar de actuación del fármaco se haya estabilizado con la concentración plasmática, y tiene que
Textos elaborados por el departamento de InformaciónMédica de Prous Science a partir de la grabación directa de las ponencias de este simposio. 2003 Prous Science, Barcelona, España. D.L.: B-45.538/03

Figura 1

Figura 2

ED50 (MAC) y ED95 (1,3 MAC) de un anestésico inhalatorio.

Efectos de la concentración de fentanilo sobre la MAC de sevoflurano.

definirse el rango de dosificación para los distintos anestésicos de manera equipotentepara un determinado estímulo. En los anestésicos inhalatorios existen distintas ED50 (dosis media efectiva), que son la MAC o ED50 que produce inmovilidad, la MAC awake o ED50 que produce una pérdida de conciencia y la MAC BAR o ED50 que producía un bloqueo de la respuesta adrenérgica. Por lo tanto, la MAC o concentración alveolar mínima es la concentración alveolar teleespiratoria de un anestésicoinhalatorio a la cual el 50% de los pacientes no presentan una respuesta motora con la incisión quirúrgica. La MAC será el método de referencia para medir la potencia de un anestésico inhalatorio. El valor más importante será habitualmente la ED95, que equivale a 1,3 MAC (Fig. 1). Para el estudio de las interacciones se dispone de tres métodos: el análisis fraccional, el isobolograma y el análisisde superficie. El análisis fraccional consiste en que dados dos fármacos (A y B), con una potencia o ED50 (DA y DB), se administra una dosis combinada (dA + dB) de forma que el efecto sea igual a la ED50 (DA o DB). Si dA/DA+dB/DB =1 será una acción aditiva, es decir, no habrá interacción, si 1 será infraaditiva. Así, por ejemplo, recientemente se ha descrito una acción aditiva o ausencia deinteracción entre el xenón y sevoflurano (1). Es importante recordar que dos fármacos pueden comportarse de forma distinta, supraaditiva o infraaditiva, según el efecto que se quiera producir. En cuanto al isobolograma, la MAC awake de sevoflurano, es decir, en inconsciencia y amnesia, se comporta de una forma infraaditiva con el N2O. Con el fentanilo, la reducción de la MAC, la MAC awake y la MAC BAR,tienen un efecto techo, es decir, no disminuyen hasta 0 (2) (Fig. 2). En cambio, si se utiliza fentanilo y 66% N2O, la reducción de la MAC de sevoflurano no presenta un efecto techo (3). El análisis de superficie estudiando la combinación de sevoflurano con remifentanilo y su relación dinámica con distintos componentes del electroencefalograma ha demostrado que en la interacción de ambos...