Sindromatizacion

MEDICINA Y LÓGICA: EL PROCESO
DIAGNÓSTICO EN NEUROLOGÍA
ANA CECILIA RODRÍGUEZ DE ROMO
ATOCHA ALISEDA
ANTONIO ARAUZ
ABSTRACT. How do doctors think when they ought to solve the enigma: what
is my patient suffering from? Such is the question behind this article. Our
analysis rests on real life situations, where medical residents discuss specific
cases in neurology, aiming at a jointdiagnosis. Our theoretical thesis claims
that the diagnostic process has a rational component that lends itself to logical
reconstruction, though it still requires the personal presence of a medical
doctor. By presenting a particular case in neurology we show how the cognitive process, which strive at the several diagnoses of this specialty, namely the
syndromatic, topographic and etiologic, isreconstructed via abductive reasoning, in combination with deductive reasoning when discarding diagnostic
hypotheses is in order. This analysis supports the idea that clinical judgment,
which goes back to the XIXth century and rests upon a rational medicine based
on diagnostics, is very much in use.
KEY WORDS. Medical logic, medical knowledge, diagnosis, neurology, cognitive
process, abduction,deduction, induction, inference to the best explanation.
Aquí la clínica es la que manda.
Servicio de Neurología, INNN
Desde el principio, observar las disimilitudes y diferencias del estado de salud,
desde las más sencillas de reconocer, hasta las más considerables por susefectos,
observar todo lo que se pueda observar. Investigar lo que se puede ver, tocar, escuchar; lo que se puede percibir viendo, tocando, escuchando, olfateando, aplicando
la inteligencia. En fin, todo lo que se puede saber usando nuestros medios de conocimiento.
HipócratesINTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
¿Cómo piensan los médicos cuando deben resolver el enigma de qué tiene
su paciente? Muchos se han hecho esta pregunta, desde los enfermos que
Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina, Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Autónoma de México. Laboratorio de Historia de la Medicina, Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía “Manuel VelascoSuárez”, México. / ceciliar@servidor.unam.mx
Instituto de Investigaciones Filosóficas, Universidad Nacional Autónoma de México. /
atocha@filosoficas.unam.mx
Subdirección de Neurología, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel
Velazco Suárez”, México. / arauzg@prodigy.net.mx
Ludus Vitalis, vol. XVI, num. 30, 2008, pp. 135-163.los consultan por necesidad, hasta los filósofos oestudiosos que buscan
darle sentido al razonamiento médico, estructurándolo en el marco del
pensamiento científico. En una época donde la presencia de la tecnología
es avasalladora y es claro que sin ésta la medicina no podría ser lo que es
en nuestros días, ¿todavía será válido preguntarse si el juicio clínico sigue
rigiendo la medicina? Y si la respuesta es positiva, ¿cómo se estructura elpensamiento médico?
Para este trabajo, se asistió a las sesiones clínicas del Instituto Nacional
de Neurología y Neurocirugía, lo que ofreció la oportunidad única de
abordar con la realidad la mecánica intelectual que siguen los neurólogos
cuando deben precisar un diagnóstico. Ese proceso, que parece lúdico, es
la mejor expresión del acto médico en toda su plenitud y elegancia.
La enfermedadse manifiesta con lo que se conoce como síntomas y
signos. Síntomas son el conjunto de lo que el paciente dice sentir y que el
otro no percibe porque es una vivencia personal, mencionemos por ejemplo la cefalea. Los signos son todo aquello que el médico puede apreciar
con sus sentidos en el cuerpo del paciente, por ejemplo, alteraciones de
coordinación, coloración en la piel, incremento de...