sindrome de mala absorcion
Páginas: 22 (5266 palabras)
Publicado: 29 de septiembre de 2014
Síndromes de malabsorción
La malabsorción se caracteriza por absorción defectuosa de grasas, vitaminas liposolubles y otras, proteínas, hidratos de carbono, electrólitos y minerales, yagua. La presentación más habitual es diarrea crónica; la nota distintiva de los síndromes de malabsorción es la esteatorrea (contenido excesivo de grasa en las heces). A un nivel más básico, la malabsorción esel resultado de la alteración de, al menos, una de las siguientes funciones digestivas normales:
• Digestión intraluminal, en la cual las proteínas, hidratos de carbono y grasas pierden su estructura enzimática. El proceso empieza en la boca con la saliva, se incrementa mucho con la digestión péptica en el estómago, y continua en el intestino delgado ayudado por la secreción de enzimaspancreáticas y la acción emulsionante de la bilis.
• Absorción mucosa, en la cual se absorben agua, electrólitos y nutrientes, y se transportan al interior de la célula. Los ácidos grasos absorbidos se convierten en triglicéridos y se unen al colesterol y la apoproteína B para formar quilomicrones. Las alteraciones pueden estar producidas por anomalías primarias en la célula de la mucosa o la reducciónde un área de la superficie del intestino delgado. Otros casos son el resultado de infecciones de la mucosa.
• Aporte de nutriente, que implica el aporte de nutrientes desde las células intestinales a los linfáticos. Las alteraciones pueden estar producidas por defectos congénitos, o ser secundarias a tuberculosis o fibrosis retroperitoneal.
Un conjunto de alteraciones interrumpe estas tresfunciones digestivas, ya sea directa o indirectamente (Tabla 15-9). Los trastornos de malabsorción que se encuentran más habitualmente en Estados Unidos son insuficiencia pancreática, enfermedad celiaca y enfermedad de Crohn. A continuación se incluyen algunos ejemplos de los síndromes más frecuentes de malabsorción producida por alteraciones en la digestión intraluminal o bien de la absorciónmucosa. La enfermedad de Crohn se describe en el epígrafe «Enfermedad inflamatoria intestinal ».
Alteraciones en la digestión intraluminal. Las características típicas de una digestión intraluminal defectuosa son la diarrea osmótica por los nutrientes no digeridos y la esteatorrea (exceso de grasa no digerida en las heces). Esto último puede ser debido a la acción inadecuada de las lipasaspancreáticas o bien a la solubilización inadecuada de la grasa por la bilis hepática secretada en la luz intestinal. Las causas más frecuentemente son insuficiencia pancreática asociada con alcoholismo crónico y enfermedad de Crohn, que se describe más adelante. Otras causas son sobrecrecimiento de bacterias intestinales, hepatopatía colestásica y procedimientos quirúrgicos, como resección ileal extensay gastroyeyunostomía.
Alteraciones en la absorción por la mucosa. La intolerancia a la lactosa y la abetalipoproteinemia son ejemplos de enfermedades producidas por un defecto específico de absorción en las células de la mucosa intestinal. La intolerancia a la lactosa esta producida por deficiencia de disacaridasa (lactasa). La forma hereditaria es rara pero tiene una gran repercusión, dado queen lactantes produce intolerancia a la leche, y da lugar a diarrea, pérdida de peso e insuficiencia del desarrollo. El déficit adquirido es frecuente en adultos, particularmente en negros norteamericanos. Aparte de la necesidad de evitar de productos lácteos, el trastorno tiene consecuencias mínimas.
La mucosa intestinal es morfológicamente normal. El diagnóstico se realiza más fácilmente con lamedición de la concentración de hidrógeno en la respiración, que refleja el sobrecrecimiento bacteriano en presencia de exceso de hidrato de carbono intraluminal.
El déficit de apolipoproteína B (abetalipoproteinemia) hace que el epitelio de las células de la mucosa sea incapaz de transportar lípidos. Se requiere la proteína para reunir los lípidos de la dieta en quilo micrones, que...
La malabsorción se caracteriza por absorción defectuosa de grasas, vitaminas liposolubles y otras, proteínas, hidratos de carbono, electrólitos y minerales, yagua. La presentación más habitual es diarrea crónica; la nota distintiva de los síndromes de malabsorción es la esteatorrea (contenido excesivo de grasa en las heces). A un nivel más básico, la malabsorción esel resultado de la alteración de, al menos, una de las siguientes funciones digestivas normales:
• Digestión intraluminal, en la cual las proteínas, hidratos de carbono y grasas pierden su estructura enzimática. El proceso empieza en la boca con la saliva, se incrementa mucho con la digestión péptica en el estómago, y continua en el intestino delgado ayudado por la secreción de enzimaspancreáticas y la acción emulsionante de la bilis.
• Absorción mucosa, en la cual se absorben agua, electrólitos y nutrientes, y se transportan al interior de la célula. Los ácidos grasos absorbidos se convierten en triglicéridos y se unen al colesterol y la apoproteína B para formar quilomicrones. Las alteraciones pueden estar producidas por anomalías primarias en la célula de la mucosa o la reducciónde un área de la superficie del intestino delgado. Otros casos son el resultado de infecciones de la mucosa.
• Aporte de nutriente, que implica el aporte de nutrientes desde las células intestinales a los linfáticos. Las alteraciones pueden estar producidas por defectos congénitos, o ser secundarias a tuberculosis o fibrosis retroperitoneal.
Un conjunto de alteraciones interrumpe estas tresfunciones digestivas, ya sea directa o indirectamente (Tabla 15-9). Los trastornos de malabsorción que se encuentran más habitualmente en Estados Unidos son insuficiencia pancreática, enfermedad celiaca y enfermedad de Crohn. A continuación se incluyen algunos ejemplos de los síndromes más frecuentes de malabsorción producida por alteraciones en la digestión intraluminal o bien de la absorciónmucosa. La enfermedad de Crohn se describe en el epígrafe «Enfermedad inflamatoria intestinal ».
Alteraciones en la digestión intraluminal. Las características típicas de una digestión intraluminal defectuosa son la diarrea osmótica por los nutrientes no digeridos y la esteatorrea (exceso de grasa no digerida en las heces). Esto último puede ser debido a la acción inadecuada de las lipasaspancreáticas o bien a la solubilización inadecuada de la grasa por la bilis hepática secretada en la luz intestinal. Las causas más frecuentemente son insuficiencia pancreática asociada con alcoholismo crónico y enfermedad de Crohn, que se describe más adelante. Otras causas son sobrecrecimiento de bacterias intestinales, hepatopatía colestásica y procedimientos quirúrgicos, como resección ileal extensay gastroyeyunostomía.
Alteraciones en la absorción por la mucosa. La intolerancia a la lactosa y la abetalipoproteinemia son ejemplos de enfermedades producidas por un defecto específico de absorción en las células de la mucosa intestinal. La intolerancia a la lactosa esta producida por deficiencia de disacaridasa (lactasa). La forma hereditaria es rara pero tiene una gran repercusión, dado queen lactantes produce intolerancia a la leche, y da lugar a diarrea, pérdida de peso e insuficiencia del desarrollo. El déficit adquirido es frecuente en adultos, particularmente en negros norteamericanos. Aparte de la necesidad de evitar de productos lácteos, el trastorno tiene consecuencias mínimas.
La mucosa intestinal es morfológicamente normal. El diagnóstico se realiza más fácilmente con lamedición de la concentración de hidrógeno en la respiración, que refleja el sobrecrecimiento bacteriano en presencia de exceso de hidrato de carbono intraluminal.
El déficit de apolipoproteína B (abetalipoproteinemia) hace que el epitelio de las células de la mucosa sea incapaz de transportar lípidos. Se requiere la proteína para reunir los lípidos de la dieta en quilo micrones, que...
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