sindrome del tunel del carpo

SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

1. DEFINICIÓN:
El síndrome del túnel del carpo se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas, debido a compresión del nervio mediano a nivel del carpo, siendo la manifestación sensitiva la más importante.
2. TUNEL DEL CARPO:
Es una estructura con forma de túnel o pasaje que se encuentra en la muñeca, formado por un ligamento en su parte superior o techo(ligamento anular del carpo) y limitado por estructuras óseas y ligamentos. Por este túnel transcurre, entre varios otros importantes órganos, el nervio mediano.
3. NERVIO MEDIANO:
Nervio Mediano Viene de los Troncos secundarios Antero interno y Antero externo del plexo braquial. Baja por la región medial del brazo sin dar ramas. En el antebrazo inerva al: Pronador redondo, palmar mayor, palmarmenor, flexor superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, pronador cuadrado y flexor profundo de los dedos índice y medio. Da una rama cutánea palmar a 6 cm de la muñeca. En el túnel carpiano da ramas para el abductor corto, oponente y vientre superficial del flexor corto del pulgar. Da ramas para el 1er y 2° Lumbrical y terminan en los colaterales de pulgar, índice, medio y mitad delanular.

4. CAUSAS:
Cualquier causa que haga que el área dentro del túnel carpiano se haga más pequeña o que aumente el tamaño de los tendones flexores dentro del túnel puede conducir a los síntomas del STC. Ejemplos:
Una lesión traumática de la muñeca puede causar la hinchazón y la presión adicional dentro del túnel carpiano, ejemplo fractura de Colles.
Aquellas personas que retienen líquido,como los diabéticos y las mujeres embarazadas. Esta situación también es frecuente observarla en la menopausia.
Las personas con hipotiroidismo son más propensas a padecer un STC.
Artritis reumatoidea, gota, tendinitis, insuficiencia renal, otras.
Algunas actividades manuales se consideran de riesgo para síndrome del túnel del carpo: jalar con las manos en posición fija por tiempo prolongado,ejercicio repetido con muñecas flexionadas o hiperextendidas, ejercicios repetidos o movimientos con baja fuerza, ejercicios repetidos con alta fuerza, presión con la palma y vibración. Las ocupaciones con mayor riesgo para STC: mecanógrafas, ensambladoras, músicos, cocineras, costureras, carpinteros.


LA LESION ALTA PROVOCA:
Parálisis de la pronación del antebrazo por denervación del pronadorredondo y cuadrado.
Dificultad de la flexión de la muñeca por denervación del palmar mayor, menor, flexor superficial y región lateral del profundo.
Incapacidad para hacer el puño por denervación del flexor superficial y de los flexores largos profundos del pulgar, índice y medio. La mano adopta la posición del predicador.
Imposibilidad de abducción palmar del pulgar por denervación delabductor corto del pulgar e imposibilidad de la oposición del pulgar por denervación del oponente.
Atrofia de la eminencia tenar. Mano “simiesca” (en etapas tardías). Alteración de la sensibilidad en la cara palmar de los dedos pulgar, índice y mitad radial del anular.
LA LESION BAJA DEL MEDIANO PROVOCA:
Parálisis de la musculatura tenar (ya analizada).
Con conservación de la musculaturaextrínseca.
Alteración de la sensibilidad similar a la lesión alta de excepto si la lesión se produjo distal a la emergencia de la rama cutánea palmar.

5. SINTOMAS:
Se produce un dolor en la mano, como hormigueo (parestesias) que a veces sube hasta el antebrazo y codo, además de alteraciones en la sensibilidad de los dedos y la mano mayor hacia el pulgar y sus 2 dedos cercanos (dedo índice y medio).También aparece dificultad para movilizar ciertos músculos de la mano, que se manifiesta con alteraciones para tomar objetos o mantenerlos en la mano. Los síntomas suelen ser más frecuentes en la noche y madrugada, despertando muchas veces al paciente, que debe agitar la mano para aminorar los síntomas.
6. DIAGNOSTICO:
Existen una serie de pruebas clínicas con las que reafirmar el mismo,...