Sindrome_metabolico
Páginas: 8 (1834 palabras)
Publicado: 7 de noviembre de 2015
NutriguíaTerapéutica
> 106/112
Sindrome Metabólico
106 Introducción
108 Enfoque terapéutico
109 Aspectos prácticos
112 Bibliografía
Sindrome Metabólico
Introducción
La asociación de factores de riesgo (FR) metabólicos para la presencia de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular (obesidad
central, glicemia alterada, dislipemias e HTA) sugiere la existencia de un sindrome metabólico (SM).Existen al menos 3 definiciones de SM:
La definición del tercer panel de expertos del NCEP (National
Cholesterol Education Program) del 2001, redefinida en el año
2005 por la AHA (American Heart Association y la NHLBI (National Health Institute) orienta a evaluar el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Existe SM cuando están establecidos tres o más
de los siguientes FR:
Factor de riesgoDefinición de nivel
Obesidad abdominal
Circunferencia de la cintura:
Hombres ≥102 cm
Mujeres ≥ 88 cm
Triglicéridos
≥150 mg/dl
HDL-C
<40 mg/dl en hombres
<50 mg/dl en mujeres
Presión arterial
≥130/≥85 mm Hg
Glucemia en ayunas
≥110 mg/dl
Modificado de www.lipids online.org. - Expert Panel. JAMA 2001;285:2486-2497.
La IDF (Internacional Diabetes Federation) en el año 2006 prioriza como elementoesencial la obesidad central con diferente
umbral de circunferencia de cintura, de acuerdo al origen étnico.
Para europeos y descendientes determina como puntos de corte
para cintura de riesgo 94 y 80 cm, para hombre y mujer respectivamente. Si asociado a esta condición, se presentan dos o más
de los siguientes FR, se realiza diagnóstico de SM.
106
Sindrome Metabólico
Circunferencia de lacintura ≥ 80/94 cm.
Más 2 de los siguientes:
•
•
•
•
TG ≥ 150 mg/dl
HDL < 40 - 50 mg/dl (hombre/mujer)
HTA: PAS ≥ 130 mm Hg; PAD ≥ 85 mmHg
Diabetes tipo 2; glucemia de ayuno alterada (GAA); glicemia ≥ 100 mg/dl
La definición de la OMS destaca la presencia imprescindible de insulino resistencia y agrega
como variante a definiciones anteriores la presencia de albuminuria.
OMS: Definición SindromeMetabólico
• Insulino resistencia (diabetes tipo 2, intolerancia a la glucosa, alteración de glicemia en
ayunas)*
• Más 2 de los siguientes factores:
• PA elevada (≥ 140/90 o uso de medicamentos)
• TG en plasma ≥ 150 mg/dl
• HDL < 35 mg/dl (hombres); < 40 mg/dl (mujeres)
• IMC > 30 y/o relación cintura/cadera > 0.9 (hombres), > 0.85 (mujeres)
• Microalbuminuria: excreción urinaria dealbúmina > 20 mg/min; relación Alb/Cr
> 30 mg/g
* Tener en cuenta que OMS 1999 utiliza la pinza euglucémico hiperinsulinémico
Modificado Report of a WHO Consultation. Geneva: WHO, 1999.
El sindrome metabólico ha sido reconocido como un estado inflamatorio, protrombótico asociado a la elevación de la PCR, IL-6 y PAI, responsable del incremento en el riesgo de enfermedad CV y diabetes tipo 2, yamencionado.
En los últimos años se ha analizado la entidad SM en forma crítica existiendo polémica
acerca de:
• La integración del sindrome
• Falta de claridad en el corte diagnóstico de los componentes que lo definen
• Inclusión de pacientes diabéticos en alguna de las definiciones
• Mecanismos etiopatogénicos no uniformes en las definiciones analizadas
• La predicción del riesgo de enfermedad CV,no habiéndose demostrado que sea mayor que el riesgo atribuido a la suma de sus componentes individuales
Merece recordar que se describen como integrantes del SM, la asociación de múltiples patologías o signos clínicos.
107
Sindrome metabólico componentes
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
HTA
Obesidad central
Aumento de TG
Disminución de HDL.C
LDL pequeña y densa
Lipemiapostprandial elevada y prolongada
Enfermedad cardiovascular
Intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2
Hiperinsulinemia
Sindrome de ovario poliquístico
Acantosis nigricans
Trastornos de la coagulación
Hiperuricemia
Esteatohepatitis no alcohólica
Disfunción endotelial
Anomalías de actividad del sistema nervioso simpático
Marcadores de inflamación
Otros
Enfoque terapéutico
Al momento actual el...
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Sindrome Metabólico
106 Introducción
108 Enfoque terapéutico
109 Aspectos prácticos
112 Bibliografía
Sindrome Metabólico
Introducción
La asociación de factores de riesgo (FR) metabólicos para la presencia de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular (obesidad
central, glicemia alterada, dislipemias e HTA) sugiere la existencia de un sindrome metabólico (SM).Existen al menos 3 definiciones de SM:
La definición del tercer panel de expertos del NCEP (National
Cholesterol Education Program) del 2001, redefinida en el año
2005 por la AHA (American Heart Association y la NHLBI (National Health Institute) orienta a evaluar el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Existe SM cuando están establecidos tres o más
de los siguientes FR:
Factor de riesgoDefinición de nivel
Obesidad abdominal
Circunferencia de la cintura:
Hombres ≥102 cm
Mujeres ≥ 88 cm
Triglicéridos
≥150 mg/dl
HDL-C
<40 mg/dl en hombres
<50 mg/dl en mujeres
Presión arterial
≥130/≥85 mm Hg
Glucemia en ayunas
≥110 mg/dl
Modificado de www.lipids online.org. - Expert Panel. JAMA 2001;285:2486-2497.
La IDF (Internacional Diabetes Federation) en el año 2006 prioriza como elementoesencial la obesidad central con diferente
umbral de circunferencia de cintura, de acuerdo al origen étnico.
Para europeos y descendientes determina como puntos de corte
para cintura de riesgo 94 y 80 cm, para hombre y mujer respectivamente. Si asociado a esta condición, se presentan dos o más
de los siguientes FR, se realiza diagnóstico de SM.
106
Sindrome Metabólico
Circunferencia de lacintura ≥ 80/94 cm.
Más 2 de los siguientes:
•
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•
TG ≥ 150 mg/dl
HDL < 40 - 50 mg/dl (hombre/mujer)
HTA: PAS ≥ 130 mm Hg; PAD ≥ 85 mmHg
Diabetes tipo 2; glucemia de ayuno alterada (GAA); glicemia ≥ 100 mg/dl
La definición de la OMS destaca la presencia imprescindible de insulino resistencia y agrega
como variante a definiciones anteriores la presencia de albuminuria.
OMS: Definición SindromeMetabólico
• Insulino resistencia (diabetes tipo 2, intolerancia a la glucosa, alteración de glicemia en
ayunas)*
• Más 2 de los siguientes factores:
• PA elevada (≥ 140/90 o uso de medicamentos)
• TG en plasma ≥ 150 mg/dl
• HDL < 35 mg/dl (hombres); < 40 mg/dl (mujeres)
• IMC > 30 y/o relación cintura/cadera > 0.9 (hombres), > 0.85 (mujeres)
• Microalbuminuria: excreción urinaria dealbúmina > 20 mg/min; relación Alb/Cr
> 30 mg/g
* Tener en cuenta que OMS 1999 utiliza la pinza euglucémico hiperinsulinémico
Modificado Report of a WHO Consultation. Geneva: WHO, 1999.
El sindrome metabólico ha sido reconocido como un estado inflamatorio, protrombótico asociado a la elevación de la PCR, IL-6 y PAI, responsable del incremento en el riesgo de enfermedad CV y diabetes tipo 2, yamencionado.
En los últimos años se ha analizado la entidad SM en forma crítica existiendo polémica
acerca de:
• La integración del sindrome
• Falta de claridad en el corte diagnóstico de los componentes que lo definen
• Inclusión de pacientes diabéticos en alguna de las definiciones
• Mecanismos etiopatogénicos no uniformes en las definiciones analizadas
• La predicción del riesgo de enfermedad CV,no habiéndose demostrado que sea mayor que el riesgo atribuido a la suma de sus componentes individuales
Merece recordar que se describen como integrantes del SM, la asociación de múltiples patologías o signos clínicos.
107
Sindrome metabólico componentes
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HTA
Obesidad central
Aumento de TG
Disminución de HDL.C
LDL pequeña y densa
Lipemiapostprandial elevada y prolongada
Enfermedad cardiovascular
Intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2
Hiperinsulinemia
Sindrome de ovario poliquístico
Acantosis nigricans
Trastornos de la coagulación
Hiperuricemia
Esteatohepatitis no alcohólica
Disfunción endotelial
Anomalías de actividad del sistema nervioso simpático
Marcadores de inflamación
Otros
Enfoque terapéutico
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