sindromes toxicologicos

TOXICOLOGÍA VETERINARIA (2013)
PROF. DR. CARLOS OMAR DE LA CRUZ MORENO

B - LOS GRANDES SÍNDROMES
TOXICOLÓGICOS
Aunque generalmente las distintas intoxicaciones se
caracterizan por un particular cuadro sindrómico, con
frecuencia se asocian al mismo un conjunto de
síntomas que constituyen
síndromes tóxicos
inespecíficos, aunque de una importancia en el cuadro
clínico que puede superarel síndrome tóxico del
agente responsable de la intoxicación.
Unas veces tales síndromes responden a mecanismos
patogénicos comunes a grupos de tóxicos, aunque en
otras ocasiones el mecanismo patogénico es distinto
en cada tóxico en particular, aunque den lugar a
resultados iguales. Todo ello justifica que pasemos
revista a los más frecuentes de tales grandes
síndromes
toxicológicos,
quenos
permitan
familiarizarnos con los distintos aspectos que pueden
ofrecer las intoxicaciones y, sobre todo, estar en
condiciones de realizar un tratamiento de las
intoxicaciones capaz de responder a las circunstancias
de su evolución.
Se estudiaran los síndromes toxicológicos más
frecuentes en la práctica y de peor pronóstico en su
evolución:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Loscomas.
Los síndromes hepatotóxicos.
Los síndromes nefrotóxicos.
Los síndromes cardiovasculares.
Los síndromes respiratorios.
Los síndromes hematológicos.
Las neuropatías periféricas de origen tóxico.
Los síndromes dermatológicos.
COMAS

Muchos tóxicos afectan el sistema nervioso central. El
coma es la manifestación de una insuficiencia cerebral
grave, y la identificación de sus causas es elprimer
paso para conseguir un tratamiento adecuado que
pueda evitar daños irreversibles. Pensar en una
intoxicación como posible causa de un coma es el
primer paso para poder diagnosticarla y actuar
adecuadamente.
La disminución del nivel de conciencia clásicamente se
gradúa en los siguientes cuatro estados:
1. Obnubilación. El sujeto tiende a quedarse dormido
cuando no se le estimula,está desorientado, se
distrae con facilidad durante la exploración y
puede sufrir alucinaciones.

2. Confusión. La alteración de los contenidos y la
disminución de la alerta son más marcadas.
Alternan los períodos de lucidez con períodos en
los que el sujeto suele experimentar terror.
3. Estupor. El individuo aparece dormido y sólo se
consigue que abra los ojos con estímulos
dolorosos.Cuando esto se consigue, es difícil que
emita sonidos articulados, y cuando se le deja de
estimular, vuelve a dormirse.
4. Coma. El paciente no se despierta frente a ningún
tipo de estímulo empleado, sea cual fuere la
intensidad con la que lo apliquemos.
Fisiopatología y etiología
Los mecanismos por los que un tóxico puede inducir
un coma o una alteración del estado de conciencia sondiversos y no mutuamente excluyentes. En primer
lugar pueden afectar directamente el sistema nervioso
central, inhibiendo la función de las neuronas de la
corteza cerebral (barbitúricos y benzodiacepinas, que
mimetizan los efectos de los neurotransmisores
inhibidores) o actuando sobre el sistema reticular
activador ascendente (SRAA). En segundo lugar
puede provocar, como el monóxido de carbono,una
hipoxia cerebral global. También pueden provocar una
insuficiencia respiratoria que acabe en coma actuando
directamente sobre el centro respiratorio del bulbo,
inhibiéndolo o bien bloqueando la transmisión
neuromuscular (toxinas botulínica y tetánica, curares).
Indirectamente, pueden producir una insuficiencia
aguda en un órgano como hígado o riñón
(paracetamol, paraquat), lo que a suvez genera una
alteración metabólica endógena que altera el estado
de conciencia.
Conviene advertir que la existencia de una causa (una
intoxicación) no excluye la participación de otras. Así,
una sobredosis de barbitúricos puede provocar un
shock que produzca un daño anóxico cerebral que
haga el estado de coma inicial del paciente más
prolongado de lo esperable por la vida media del...