Emergencias toxicologicas

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Emergencias Toxicológicas
La Historia del Paciente Que No Leyó a Goldfrank’s

Diego Caivano, MD
Mount Sinai School of Medicine Department of Emergency Medicine New York, EE.UU.

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Objetivos
• La evaluación de un paciente intoxicado
– Evaluación inicial y corrección inmediata de emergencias agudas – Signos vitales – Historial médico – Examenfísico
• Los toxidromos

• El caso ejemplar

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Evaluación Inicial
• • • • • Vía aérea y ventilación Estabilización de la columna cervical Signos vitales y oxigenación Monitoreo cardíaco, EKG Establecer línea Intravenosa, verifique glucosa (D=dextrosa) • Muestras de sangre para exámenes específicos • Considerar ‘cocktel de coma’ y corrección de electrolitos •Anti-arrítmicos, Anti-convulsivos, sedantes si se considera apropiado

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Examen Físico Toxicológico
Signos vitales Bradicardia/Taquicardia Taquipnea/esfuerzo respiratorio disminuido Húmeda/seca Constrictidas/Dilatadas Peristalsis/Falta de Despierto, agitado, en coma, fasciculaciones, rigidez, convulsiones

Piel Pupilas Abdomen Neurológico

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Toxidromos• Síndrome Tóxico:
– Toxidromos • Anormalidades filológicamente agrupadas de signos y síntomas que resultan de ciertas clases de toxinas o tóxicos en particular

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Encontró hallazgos importantes a la exploración inicial rápida?
• Toxidromo identificable
– Tratamiento – Los signos y síntomas

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Historia Completa
• • • • Vía de exposiciónAccidental o Intento de suicidio Hora exacta Administración de eméticos, inducción mecánica de vómito • Orden y tiempo de aparición • Sustancia(s)

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Historia Toxicológica Completa
• Sustancia(s) • Preguntar al paciente si la trae con sigo
a) Tipo (líquido, sólido, liberación prolongada, mezclas de medicamentos, etc.) b) No identificable (limpiador, desengrasante,insecticida, etc.) c) Cantidad o tiempo de exposición (gases, sustancias múltiples)

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Antecedentes de vital importancia en toxicología...
• • • • Historia previa y medicamentos Historia Social Exposiciones ocupacionales Actividades del paciente en las 24 horas previas

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Principios Básicos en Toxicología
• Considerar que todo paciente intoxicado tieneuna condición que puede poner en riesgo su vida • Trauma múltiple de origen químico • Es de vital importancia el tiempo de aparición de síntomas y forma de presentación • Considerar cambio de signos y síntomas posteriores a la consulta original • Lesión a órganos vitales (Ej. acetaminofén)

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Después de la estabilización...
• • • • Nueva evaluación del paciente Repetirexamen físico Pruebas de laboratorios Toxinas específicas

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Reglas de Oro en Toxicología
• Tratar al paciente y NO a la sustancia tóxica • Proporcionar medidas de apoyo • NO DAÑAR: Riesgo versus beneficio de intervención

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Descontaminación gastrointestinal
• Vaciamiento gástrico: jarabe de ipecacuana, lavado gástrico • Prevención deabsorción: carbón activado, catarsis, irrigación intestinal total • Eliminación: dosis múltiples de carbón activado, captura del ion, diálisis

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Toxidromos
• • • • • • Simpaticomimético Anticolinérgico Colinérgico Narcótico-opiáceo Sedante-hipnótico Síndrome de abstinencia

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Toxidromos
• • • • • • Simpaticomimético Anticolinérgico ColinérgicoNarcótico-opiáceo Sedante-hipnótico Síndrome de abstinencia

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Simpaticomimético
• Reacción de lucha o escape • Activación de receptores α y β

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Sistema Nervioso Autónomo

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Simpaticomiméticos
• • • • • • • Midriasis Diaforesis Taquicardia Hipertensión Peristalsis normal Agitación Hipertermia

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