Sira

Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Pulmonar Aguda

Redefinición de Consenso Nacional
1. Definición.
2. Etiología.
3. Factores de riesgo.
4. Mecanismos fisiopatológicos.
5. Evolución anatomopatológica.
6. Criterios fisiopatológicos utilizados en el diagnóstico.
- Presiones pulmonares. 
- Volúmenes pulmonares. 
- Compliance pulmonar.
7. Resistencia vascularpulmonar.
8. Imaginología.
9. Monitoreo gráfico.
10. Diagnóstico.
11. Diagnóstico diferencial: 
- Daño Asociado a la Ventilación Mecánica (DAVM). 
- Insuficiencia cardiaca 
- Hipervolemia o sobrehidratación. 
- Sepsis pulmonar asociada a la ventilación mecánica.
 1 •  Definición
Antecedentes teóricos:
En 1967, el término Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto (SDRA) fueintroducido dentro de la literatura médica por Ashbaugh y colaboradores y desde entonces se ha utilizado para designar varias formas agudas o subagudas de lesión pulmonar difusa que causan hipoxemia severa y progresiva, y necesitan de oxigenoterapia o ventilación mecánica para el sostén vital. El diagnóstico de SDRA excluye todas las formas de congestión pulmonar no lesional y el edema pulmonarcardiogénico.
Recomendaciones del comité de consenso: 
El aspecto más debatido y de menor concordancia dentro del comité fue la denominación del síndrome. No obstante, en la última ronda se logró el consenso del 85% de los integrantes para denominar la entidad como Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Pulmonar Aguda (SIRPA), en sustitución del término de Distress Respiratorio del Adulto, ya queel mismo no es privativo y puede presentarse en cualquier edad de la vida. Se sustituye además la palabra distress (palabra no aceptada por ninguno de los diccionarios de la lengua española), por insuficiencia, sinónimo más apropiado en español.
Se reconocen además, dentro de la extensa sinominia del síndrome, las denominaciones de mayor uso en nuestro país: Síndrome de Dificultad RespiratoriaAguda (SDRA), y Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA), en espera del reconocimiento por la Real Academia de la Lengua Española de la palabra Distress, que en la actualidad continúa siendo un anglicismo.
Se establece con el consenso total del comité, definir el SIRPA como un componente del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, de origen pulmonar o extrapulmonar, cuya escala deseveridad puede variar desde la Injuria Pulmonar Aguda (IPA) , hasta la Insuficiencia Múltiple de Órganos (IMO). Estas formas pueden presentarse aisladas, quedar autolimitadas o evolucionar de las formas leves a las más graves del síndrome.
2  •  Etiología
  Antecedentes teóricos:
Las diferentes causas del SIRPA, aparecen entremezcladas en la literatura, dentro de las causas de edema pulmonarsecundarias a aumento de la permeabilidad capilar pulmonar: 
1. Sepsis grave.
2. Aspiración de contenido gástrico.
3. Traumatismos.
4. Pancreatitis grave.
5. Transfusiones masivas.
6. Ahogamiento casi completo.
7. Quemaduras graves.
8. Inhalacion de sustancias quimiotóxicas.
9. Toxicidad por oxígeno.
10. Embolismo graso.11. Neumonias bacterianas y virales graves.
12. Uremia.
13. Trasplante de órgano.
14. Cirugía cardiaca y derivación cardiopulmonar.
Recomendaciones del comité de consenso: 
Se propone establecer atendiendo a la etiología del síndrome dos categorías etiológicas (Tabla # 1): 
•  SIRPA secundarios a daño pulmonar directo (SIRPA pulmonar): 
•  SIRPA secundarios a daño pulmonarindirecto (SIRPA extrapulmonar).
Tabla # 1: Desordenes clínicos asociados con el desarrollo de SIRPA |
Daño directo | Daño indirecto |
Causas comunes | Causas comunes |
Neumonías graves | Sepsis |
Aspiración de contenido gástrico | Trauma no pulmonar severo con Shock |
Contusión pulmonar | Pancreatitis aguda |
Causas menos comunes |
Embolismo graso | Circulación extracorpórea |...