Sistema Lagrimal

RETINOPATIA DEL PREMATURO

CONCEPTO:
Afección retiniana debida a un trastorno del desarrollo anormal de los vasos de la retina en los recién nacidos prematuros con un peso inferior a 2.500g. Comienza durante los primeros días de vida y pude progresar rápidamente causando ceguera en cuestión de semanas.
INTRODUCCIÓN:
La retinopatía de la prematuridad (RP) es una retinopatía proliferativa queafecta a los recién nacidos pretérmino de bajo peso al nacer que a menudo han estado expuestos a ambientes con altas concentraciones de oxigeno. La retina es la única entre los tejidos y que no posee vasos sanguíneos hasta el cuarto mes de gestación, momento en el cual emanan complejos vasculares desde los vasos hialoideos en el nervio óptico y crecen hacia la periferia. Estos vasos alcanzan laperiferia nasal después de los 8 meses de gestación, aunque no alcanzan la periferia temporal hasta alrededor de 1 mes después del parto. Esta retina temporal vascularizada de forma incompleta es particularmente sensible a la lesión por el oxigeno, especialmente en el niño pretérmino.
EPIDEMIOLOGIA:
La afección es en conjunto rara. Los niños con menos de 1.000g de peso al nacer tienen mayor riesgode desarrollarla. La retinopatía de la prematuridad no siempre puede evitarse a pesar de un cuidado optimo y del control de la presión parcial de oxigeno.
ETIOLOGIA:
Las causas de la lesión vascular retiniana inicial siguen siendo poco claras, pero es obvio que son múltiples.
La retinopatía del prematuro aparece condicionada por tres factores fundamentales: grado de inmadurez vascular, accióndel oxígeno y factores tisulares
FISIOPATOLOGIA:
La prematuridad y la exposición al oxigeno impiden el desarrollo normal de los vasos de la retina y se produce una obliteración vascular seguida de una proliferación neovascular. Como consecuencia, aparecen las hemorragias en el cuerpo vítreo, el desprendimiento de la retina y, en los últimos estadios cicatriciales, la fibroplasia retrolental,cuando los vasos y el tejido conectivo se funden con la retina desprendida.
SINTOMATOLOGIA:
El curso es inicialmente, asintomático. Posteriormente aparece un estrabismo secundario a las hemorragias del vítreo al desprendimiento de la retina. En el estadio de fibroplasia retrolental pude aparecer una leucocoria.
La clasificación de los estadios:
1: demarcación clara entre retina vascular yavascular.
2: Tejido blanquecino rosado, ligeramente sobreelevado.
3: Tejido neovascular que infiltra el vítreo.
4: Desprendimiento parcial de la retina.
5: Desprendimiento total de la retina.
Hay un signo de severidad que puede darse en cualquier estadío y que indica severidad del proceso (tortuosidad vascular en el polo posterior), se denomina "plus" (+).
La mayor parte de los casos con estadío1 y 2 regresan espontáneamente, pero cuando se alcanza un estadio 3 + se calcula que el 50% de los casos evolucionarán a 4 y 5: estadío umbral en el que está indicado realizar tratamiento para detener el proceso.
Dependiendo de la etapa del ROP, el niño puede tener desde vista casi normal hasta ceguera. Muchos ROP no progresan hasta la etapa 5.
DIAGNOSTICO:
Debe explorarse la retina con lapupila dilatada en un periodo máximo de 4 semanas después del parto, como parte de la exploración habitual en los prematuros. Los controles de seguimiento dependerán del grado de vascularización de la retina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Deben considerarse otras causas de leucocoria, como retinoblastoma o las cataratas.

PRUEBAS Y EXAMENES:
A los bebés de alto riesgo y aquellos de menos de 30semanas de gestación o nacidos con un peso de menos de 3 libras (1.360 kg) se les deben hacer exámenes de la retina.
El primer examen normalmente debe ser de 4 a 9 semanas después del nacimiento, dependiendo de la edad gestacional del bebé. A los bebés nacidos a las 27 semanas o después normalmente se les hace el examen cuando tienen 4 semanas de edad. A los bebés nacidos antes normalmente se les...