sistema locomotor y hematologico

ARTRALGIAS Y ARTITRITIS
Se debe analizar localización, tiempo de evolución, forma de comienzo, intensidad, variación diurna y nocturna, relación con traumatismo o actividad específica, aparición en reposo, presencia de signos inflamatorios y repercusión funcional en la vida cotidiana.
Artralgia es el dolor articular sin inflamación, artritis es el dolor articular con inflamación.
El dolornocturno o de reposo es característico de enfermedades inflamatorias o neoplásicas. La irradiación dermatomica corresponde al trayecto de un nervio con compresión o daño radicular, acompañado de hipostesias, disestesias, hiporeflexia y paresias. La irradiación esclerotomica es difusa, inespecífica.La repercusión de los movimientos sobre el dolor es relevante.
En la artritis aguda los movimientos activos (el paciente los realiza) como los pasivos (con ayuda del examinador) se limitan. En cambio el dolor de tendones adyacentes y bruscas la movilidad activa es limitada, pero la pasiva se mantiene indemne y a la palpación se encuentran puntos gatillos.
La inflamacióncaracterizada por dolor, eritema, aumento de volumen, calor local e impotencia funcional. Entre los cuadros agudos están las infecciones, artropatías por cristales, enfermedades autoinmune y los procesos degenerativos crónicos son de menor intensidad.
Artropatías (monoartritis, oligoartritis, poliartritis)
Monoartritis afectada una sola articulación, causas principales inflamatorias: por cristales,apatita, virales, bacterianas, micoticas y causas no inflamatorias: degenerativas (artrosis) tumorales, traumáticas, mecánicas. Oligoartritis más de una y menos de cinco articulaciones afectadas Poliartritis más de cinco articulaciones afectadas. De comienzo de brusco, de carácter aditivo o ser migratorio. El compromiso essimétrico a asimétrico, limitación de la columna y su repercusión en el esqueleto axial. Causas inflamatorias: artritis reumatoidea, cristales, infecciosas, VIH, causas no inflamatorias: degenerativas, hemofilia, osteoartropatía pulmonar.
Artritis reumatoidea se describe como una poliartritis simétrica, compromete grandes y pequeñas articulaciones en forma aditiva. La rigidez matinal es uncriterio diagnostico cuando sobrepasa los 45 minutos y en la enfermedad severa dura 3 o 4 horas y es inhabilitante. Su versión crónica secular provoca alteraciones en el alinamiento como la desviación cubital o en ráfaga en dedos de las manos. Presenta iridociclitis y uveítis. A nivel de C1 y C2 provocando destrucción de los ligamentos e inestabilidad. Enfermedadreumática poliartritis migratoria, que afecta grandes articulaciones. Espondiloartritis anquilosante (pelviespondilopatias) dolor y rigidez progresiva de la columna, dorso-lumbar, con irradiación atípica. La rigidez de la columna es un síntoma precoz que dura más de una hora, antecedido de dolor lumbar y aparece durante la noche o la madrugada. La entesitis es unaacompañante provoca dolor talar (talagia). Rigidez en la mañana o después de un reposo prologando, que va cediendo en el transcurso del dia hasta desaparcer en las tardes. Ejemplo: paciente joven con rigidez nocturna o matinal, con artralgias o artritis periféricas, dolor torácico y VHS elevada. Polimialgia reumática afección en pacientes sobrelos 50 años de edad, hay rigidez de la musculatura proximal de la cintura escapular y pelviana y conduce a la postración.
Síntomas acompañantes del dolor, la rigidez que puede ser corta menos de 45 minutos o larga mayor de 45 minutos, invalidante sobre todo en la mañana. La combinación de artralgias o artritis y rigidez prolongada deben llamar la atención y hacer pensar en un cuadro...