Sistema Musculo Esqueletico

Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 26-220-B-50

E – 26-220-B-50

Rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren
P Dacquin
H Bureau
F Boudard
B Fritsch
C Thomas
E Toledano
H Tourniaire
MP Courtois Duplessy
M Liautaud

Resumen. – La curación de la enfermedad o contractura de Dupuytren, conocida desde 1832,
sigue siendo un objetivo. Los diferentes tratamientos intentan recuperar laextensión de los
dedos. La aponeurotomía y aponeurectomía no se oponen sino que se complementan.
Como en toda cirugía de la mano, la kinesiterapia es indispensable. A los medios clásicos, se
suman elementos nuevos para tratar el dolor, prevenir los trastornos circulatorios, favorecer la
cicatrización y recuperar las funciones de prensión. La evolución de los materiales permite actualmente unequipamiento ortésico más ligero y mejor adaptado. Las ortesis, ya sea estáticas o
dinámicas, son un punto esencial de la rehabilitación. Las medidas que mejoran la comodidad
del paciente permiten reducir el riesgo de complicaciones habituales como la algodistrofia.
© 2001, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Dupuytren,aponeurotomía, aponeurectomía, ortesis estáticas, ortesis dinámicas, crioterapia, silicona, movimiento de cierre de la mano, algodistrofia.

I ntroducción

Etiología

La enfermedad de Dupuytren, descrita
clásicamente como la retracción de la
porción media de la aponeurosis palmar superficial de la mano, es en realidad una enfermedad degenerativa de
los tejidos situados entre la vaina de lostendones flexores y la piel palmar. Esta
situación provoca la flexión de los
dedos.
Su fisiopatología se conoce desde la
descripción hecha por el barón Dupuytren en 1832 [8].

La causa sigue siendo desconocida, aunque la existencia de numerosas formas
familiares sugiere un origen genético.
Los trabajos de Kuhlmann en 1999 [12]
muestran que ciertas disposiciones
anatómicas determinan unincremento
de tensiones en la parte media de la
aponeurosis palmar superficial. Esto
provocaría la ruptura de ciertas fibras
de colágeno. La fragilidad y la falta de
extensibilidad resultante induciría una
proliferación miofibroblástica que genera nódulos y luego rupturas fibrilares o tisulares. La cicatrización subsiguiente sería la causa de la enfermedad
de Dupuytren.
Fitzgerald [9] haestablecido una similitud entre el tejido de Dupuytren y el
tejido de granulación que se desarrolla
en la cicatrización de las heridas.

Patrice Dacquin : Masseur-kinésithérapeute, membre du
GEMMSOR. En collaboration avec:
Henri Bureau : Chirurgien des Hôpitaux, professeur à l’université, membre du GEM.
Frédéric Boudard : Chirurgien de la main, membre du GEM.
Bertrand Fritsch : Chirurgien dela main, membre du GEM.
Christian Thomas : Chirurgien de la main, membre du GEM.
Elie Toledano : Chirurgien de la main, membre du GEM.
Henri Tourniaire : Masseur-kinésithérapeute, membre du
GEMMSOR.
Marie-Pierre Courtois Duplessy : Masseur-kinésithérapeute,
membre du GEMMSOR.
Maurice Liautaud : Masseur-kinésithérapeute, membre du
GEMMSOR.
Centre de la main, clinique Saint-Jean, 1, avenueGeorgesBizet, 83100 Toulon, France.

Reseña histórica
d el tratamiento
El objetivo del tratamiento es la recuperación de la extensión de los dedos sin
pérdida de la flexión.

Leriche [13] en 1926, esperando una curación definitiva, recomendaba la escisión precoz de toda la aponeurosis palmar desde la aparición del primer
nódulo, incluso en un solo dedo.
A partir de la década del 60, eltratamiento se volvió más razonable e
implica una exéresis limitada a la aponeurosis afectada.
Actualmente, se acepta el carácter evolutivo e imprevisible de la enfermedad, lo
que ha actualizado el concepto de aponeurotomía. Como Asthley y Cooper
en 1823, Lermusiaux [15] en 1984, propone una sección aislada de las bridas responsables de la retracción digital «sin
eliminar la enfermedad»....