sme nefrotico


Sme nefrotico es un estado clinico que se representa en el curso de diversas nefropatias en las que el aumento de la permeabilidad glomerular a las proteinas plasmaticas da por resultado proteinurias masivas.Un 80% de los casos de los sme en niños ocurren en ausencia de enfermedad general identificable y se les clasifica como idiopaticos.El analisis subsecuente se limita al padecimiento ahoraconocido como sindrome nefrotico de cambios minimos (al que tambien se aplican los nombres de nefrosis de lesion minima,sindrome nefrotico idiopatico,nefrosis de la niñez, nefrosis lipoide o necrosis no aplicada)
Todavia se desconoce la causa del sindrome nefrotico de cambios minimos.Es frecuente que una enfermedad inespecifica,usualemente una infeccion viral de las vias respiratoriassuperiores,preceda a las manifestaciones del sindrome por cuatro a ocho dias, pero se considera que es un factor precipitante y no causal. Hay dudasen cuanto si el sindrome tiene una sola causa y es probable que la enfermedad represente diversos fenómenos patologicos que afectan la membrana glomerular.
Es una situación clínica caracterizada por proteinuria masiva >50mg/kg/día o 40 mg/m2/h, (índiceproteinuria/creatininuria > 2,0) edema, hipoalbuminemia,(albúmina plasmática < de 2,5gr/%). La hiperlipidemia con
concentraciones elevadas de colesterol y triglicéridos en plasma, acompaña al cuadro.

TIPOS DE SINDROME NEFROTICO:
I. CLASIFICACION ETIOLOGICA:
1) Síndrome Nefrótico primario (SNP)
2) Síndrome Nefrótico secundario:
§ Infecciones : sífilis, malaria, HIV, hepatitis B, C,esquistosomiasis, varicela, herpes zoster.
§ Toxinas : mercurio, oro, bismuto, medios de contraste, Dpenicilamina
§ Alergias : picaduras de abeja, polen, alergias alimentarias
§ Neoplasias : enfermedad de Hodking, leucemias, carcinomas
§ Alteraciones cardiovasculares : insuficiencia cardíaca congestiva
§ Otras: amiloidosis, púrpura de Schonlein Henoch, enfermedad de Berger, glomerulonefritis agudapostinfecciosa, LES, SUH, diabetes mellitus, poliarteritis nudosa, Enfermedad de Alport.
3) Síndrome Nefrótico congénito

En pediatría, el síndrome nefrótico primario corresponde al 72-85% del total de los síndromes nefróticos,siendo el síndrome nefrótico a cambios mínimos , el más frecuente dentro de los SNP, que se caracteriza por anomalías morfológicas glomerulares de grado mínimo, consistentesbásicamente en la fusión de los podocitos










Fisiopatologia :

No se conoce la patógena de este trastorno quizás haya cambios metabólicos, bioquímicos o fisicoquímicos que hacen que las membranas basal de los glomerulos se vuelva cada vez mas permeables a las proteínas, aunque actualmente solo existen especulaciones en cuanto a la causa y los mecanismos del trastorno.
La membranaglomerular que normalmente es impermeable a la albumina y a otras proteínas, se vuelve permeable a ellas y en especial a la albúmina que se filtra a través de la membrana y se excreta en la orina (híper albuminuria)
El decremento resultante en la concentración serica de albumina (hipoalbuminemia)reduce la presion en los capilares.
Como el resultado del aumento de presion(presion hidroestaticavascular) es mayor que la coloidosmotica y se acumula liquido en el espacion interticial (edema) y las cavidades corporales en particular el abdomen (ascitis)
El paso del liquido del espacion vascular al intersticial produce disminución del volumen de liquidovascular (hipovolemia) lo que a su vez estimula el sistema de renina-angiotensina y la secrecion de la hormona antidiuretica y aldosterona.Aumenta la resorcion tubular de sodio y agua en un intento de incrementar el volumen intravascular.

CUADRO CLINICO:
§ Edema blando, godet + más apreciable a la mañana en los párpados y a lo largo del día en los miembros
inferiores. Cuando avanza la enfermedad se puede hacer generalizado (ascitis, derrame pleural).
§ Diarrea (por edema de la pared intestinal).
§ Inapetencia al comienzo de...