SOAP
Páginas: 4 (880 palabras)
Publicado: 5 de enero de 2016
FORMATO DE NOTA SOAP
El formato de nota SOAP, es un método de documentación que facilita la adecuada comunicación entre todos los entes involucrados en el cuidado del recién nacido pues contiene deforma organizada la evolución, problemas y planes del paciente.
Los cuatro componentes de una nota de SOAP son: el subjetivo, el objetivo, el análisis, y el plan. Hay que tener en cuenta que elenfoque de cada componente de una nota SOAP varía en función de la especialidad; por ejemplo, una nota de SOAP quirúrgica por lo general será mucho más breve que una nota de SOAP de neonatología. Acontinuación se presenta una definición amplia de los componentes del formato 2, 7, 8:
Datos subjetivos (Subjective): en éste ítem se describe de forma narrativa la condición actual del neonato en laspropias palabras de la madre o acompañante; ademas se incluyen la edad de la madre, el número de gravideces, la planeación del embarazo, la residencia de los padres, su hemoclasificación, profesión yestado civil con el fin de identificar posibles factores de riesgos a nivel sociofamiliar. Por otro lado se registran datos relevantes concernientes a la gestación, parto y post-parto, como el número decontroles
prenatales, ecografías y sus hallazgos, exámenes de ITS, enfermedades que afecten al feto o induzcan nacimiento prematuro, APGAR, TSH y vacunación neonatal.
Datos Objetivos (Objective): enesta sección se compila los hallazgos a partir de la exploración física y los resultados de las pruebas y procedimientos diagnósticos; se incluyen la antropometría, los signos vitales, la aparienciageneral y los hallazgos del examen físico.
Análisis (Assessment): en éste ítem se hace un resumen de la historia clínica del recién nacido que debe incluir los datos importantes de la anamnesis a lospadres o cuidadores y los hallazgos positivos del examen físico, además de una lista de los diagnósticos probables y diferenciales, así pues los datos subjetivos y objetivos deben utilizarse para...
El formato de nota SOAP, es un método de documentación que facilita la adecuada comunicación entre todos los entes involucrados en el cuidado del recién nacido pues contiene deforma organizada la evolución, problemas y planes del paciente.
Los cuatro componentes de una nota de SOAP son: el subjetivo, el objetivo, el análisis, y el plan. Hay que tener en cuenta que elenfoque de cada componente de una nota SOAP varía en función de la especialidad; por ejemplo, una nota de SOAP quirúrgica por lo general será mucho más breve que una nota de SOAP de neonatología. Acontinuación se presenta una definición amplia de los componentes del formato 2, 7, 8:
Datos subjetivos (Subjective): en éste ítem se describe de forma narrativa la condición actual del neonato en laspropias palabras de la madre o acompañante; ademas se incluyen la edad de la madre, el número de gravideces, la planeación del embarazo, la residencia de los padres, su hemoclasificación, profesión yestado civil con el fin de identificar posibles factores de riesgos a nivel sociofamiliar. Por otro lado se registran datos relevantes concernientes a la gestación, parto y post-parto, como el número decontroles
prenatales, ecografías y sus hallazgos, exámenes de ITS, enfermedades que afecten al feto o induzcan nacimiento prematuro, APGAR, TSH y vacunación neonatal.
Datos Objetivos (Objective): enesta sección se compila los hallazgos a partir de la exploración física y los resultados de las pruebas y procedimientos diagnósticos; se incluyen la antropometría, los signos vitales, la aparienciageneral y los hallazgos del examen físico.
Análisis (Assessment): en éste ítem se hace un resumen de la historia clínica del recién nacido que debe incluir los datos importantes de la anamnesis a lospadres o cuidadores y los hallazgos positivos del examen físico, además de una lista de los diagnósticos probables y diferenciales, así pues los datos subjetivos y objetivos deben utilizarse para...
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