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AREA CLINICA
SOAP
DERMATOLOGIA
7MO SEMESTRE
GUADALAJARA, JALISCO. SEPTIEMBRE 2012

SOAP

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Lorena Armendáriz Ruíz.
Edad: 33 años. Sexo: femenino.
EstadoCivil: divorciada.
Ocupación: empleada en tienda de abarrotes desde hace 2 años. Único empleo.
Lugar de origen: Guadalajara, Jalisco. Residencia: Guadalajara, Jalisco.
Domicilio: Hacienda elCastillo # 2754 Col. Lomas de Oblatos. Religión: católica.
Fecha: 28 septiembre 2012.

S
Paciente femenino que acude a consulta por presentar que desde hace aproximadamente 18 años comenzó, a notarque aumentaron en número y tamaño, además de su coloración, notando oscurecimiento y elevación de estos. Refiere prurito en ocasiones. Niega dolor y exposición solar así como uso de bloqueadores. El díade hoy acude a extirpación quirúrgica de nevos. Ya había acudido a consulta, encontrándosele nevos displásicos.

O
Paciente que a la exploración física dermatológica presenta los siguientes datos:Se notan nevos asimétricos diseminados en antebrazos en la cara externa, tórax anterior y posterior, brazos cara externa y cuello anterior, se contabilizaron 27 nevos, de tamaño variable. Laneoformacion de mayor tamaño con dimensiones de 6x5mm de diámetro en tórax anterior, de forma pediculada, hiperpigmentada, asimétrica, y con bordes irregulares y bien definida, de consistencia elevada yblanda, de superficie irregular.
Resto de piel y anexos:
Color de piel 4, con escala de Fitzpatrick, de predominancia seca, y de superficie serosa. Cabello bien implantado, sin zonas de alopecia,cuero cabelludo con escamas blanquecinas de 2-3 mm. Cejas y pestañas bien implantadas, sin alteración. En cara se observan pecas numerosas, diseminadas, redondas, hiperpigmentadas, planas de 1-2 mm enarco malar. En antebrazo y brazo derecho se encuentran 2 manchas hipopigmentadas, redondas, de bordes irregulares, bien definidas, planas, de 4mm x 3mm y de 2 mm x 2mm. Sin datos de onicodistrofia...