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Capítulo 13 Hiperplasia prostática benigna

Capítulo 13

Hiperplasia prostática
benigna
Dr. Pastor Plua Villacreses
Dr. Santiago Vallejo Benalcazar
Un denominador común del envejecimiento
masculino que afecta la calidad de vida
Introducción
La próstata es el órgano más afectado por proceso patológicos de diversa
naturaleza en sujetos sobre 50 años de edad; entre éstos, la mayorincidencia le
corresponde a la hiperplasia prostática benigna (HPB), enfermedad de lenta
progresión caracterizada por el incremento gradual del tejido glandular y
fibromuscular de la zona transicional de la próstata, lo que ocasiona una progresiva
compresión uretral.
Se estima que alrededor del 70% de hombres de 70 años desarrollan HPB
histológica y el 40% o más de ellos presentan síntomas deobstrucción del flujo
urinario; a mayor edad, la enfermedad llega a ser casi universal, sin embargo por el
inicio lento y gradual, la mayoría de los pacientes aceptan los síntomas que afectan
su calidad de vida y los consideran parte del proceso de envejecimiento del individuo
hasta que la infección urinaria, retención u otras complicaciones eventualmente
sobrevienen.
Tradicionalmente eltratamiento de la HPB ha sido quirúrgico; actualmente,
sólo un 20% a 30% de pacientes sintomáticos son sometidos a prostatectomía. En
los últimos años, la investigación está dirigida al desarrollo de nuevos tratamientos,
ya sea desde el punto de vista clínico o con alternativas mínimamente invasivas.

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Urología práctica

Crecimiento normal y desarrollo de la próstata humana
La próstatahumana sufre aumento de tamaño y desarrolla evidencia histológica
de una estimulación del crecimiento tisular durante tres períodos de la vida:
antes y durante el nacimiento.
durante la pubertad.
con el envejecimiento, a partir de los 40-50 años.
El peso del órgano varía con la edad , información que se resume en el cuadro 1.
Cuadro 1. Peso prostático de acuerdo a la edad y datos de necropsias.1 a 10 años
11 a 20 años
21 a 30 años

1,4 g 31 a 40 años
10,8 g 41 a 50 años
18,1 g 60 a 70 años
71 a 81 años

19.1 g
20.2 g
30,9 g
38.8 g

Incidencia
Prevalencia histológica: se estableció que el 50% de los hombres entre 55 y 60
años y el 90% mayores de 75 años tienen HPB si se practica en ellos una biopsia o
son estudiados por autopsias. En la mayoría de reportes disponiblesse afirma que la
incidencia de HPB es similar en sujetos de raza blanca y negra en los Estados
Unidos; esta incidencia es menor en chinos y japoneses que viven en Asia.
Prevalencia de agrandamiento prostático palpable: la prevalencia de
agrandamiento prostático palpable es del 21% entre 50 a 60 años de vida, tasa que
se incrementa en hombres mayores de 75 años (53%). Después de la terceradécada
de vida, la próstata tiene un índice de crecimiento de 1,6 g por año.
Prevalencia sintomática: la prevalencia de hombres sintomáticos por
crecimiento prostático se incrementa con la edad; 14% entre 40 a 49 años, 24% en
el grupo 50 a 59 años y 43% en sujetos cuya edad está entre 60 a 69 años. Ésto
significa que en el país alrededor de 250.000 hombres entre 40 y 70 años tienen
HPBsintomática (1).

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Capítulo 13 Hiperplasia prostática benigna

Histología
La próstata es la combinación de un citoesqueleto de matriz celular y un estroma
de músculo liso, fibroblastos, endotelio y epitelio glandular prostático con células de
tres tipos: secretorias, basales y neuroendocrinas. Posee además una delicada
comunicación autocrina y paracrina entre las diferentes partes de laglándula.
Las células columnares epiteliales secretorias representan el 70%; secretan el
antígeno prostático específico, fosfatasa ácida y otras enzimas como la aminoleucina
peptidasa. Las células basales son más pequeñas, menos abundantes, menos
diferenciadas y producen únicamente fosfatasa ácida. Las células neuroendocrinas
son de tres tipos: las más comunes producen serotonina y hormona...