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Trabajo de revisión
Vol. 81, Núm. 5 • Septiembre-Octubre 2014
pp 183-193

Hipertensión pulmonar persistente en niños
recién nacidos. Conceptos recientes
(Current concepts about the persistent pulmonary hypertension in the newborns)
Juan José Gasque Góngora*
RESUMEN
La hipertensión pulmonar persistente de los recién nacidos (HPPRN) es una emergencia médica en la etapaneonatal con
una alta morboletalidad, debido a una falla en la transición de la circulación fetal a la postnatal, que ocurre en los neonatos a
término o próximos a esta etapa en 2 a 6 de cada 1,000 nacidos vivos, aunque en ocasiones puede encontrarse en neonatos
prematuros con SDR o DBP. La causa más frecuente de la HPPRN es secundaria al síndrome de aspiración de meconio (SAM),
la asfixia perinatal,la neumonía intrauterina, la sepsis y la hernia diafragmática congénita (HDC). En esta contribución se revisan
los progresos en el conocimiento de la fisiopatología de la HPPRN y se discuten las evidencias de terapias comunes como la
ventilación mecánica, el óxido nítrico y la oxigenación por membrana extracorpórea, así como también se informa del empleo
racional y promisorio de los vasodilatadorespulmonares, entre los que se incluyen los inhibidores de fosfodiesterasa y nuevos
medicamentos que actúan sobre substancias reactivas al oxígeno. En la última década, con los avances logrados, la mortalidad
ha disminuido, lo que parece depender de un diagnóstico y tratamiento temprano de la causa desencadenante y la referencia
oportuna a un centro hospitalario que tenga OMEC. El seguimientoneurológico a largo plazo es esencial, pues 20-25% de los
sobrevivientes presentan anormalidades en su neurodesarrollo y de 10 a 25% problemas de audición.
Palabras clave: Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido, vasodilatadores pulmonares.
SUMMARY
Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) is a medical emergency with high morbidity and mortality in the neonatal
period, whichoccurs due to failure in the transition of fetal circulation. It’s seen in about 2-6/1,000 live born infants, more frequently
in term and near term infants but it can be recognized in some premature infants with RDS or BPD. Most commonly, PPHN is secondary to diverse neonatal pathologies such as meconium aspiration syndrome, perinatal asphyxia, pneumonia, sepsis, and congenital
diaphragmatichernia. This review will focus on recent progress in our understanding of the pathophysiology of neonatal pulmonary
hypertension and discusses the evidence for common therapies including mechanical ventilation, nitric oxide and extracorporeal life
support. Finally review the rationale and promising with pulmonary vasodilators, including inhibition of phosphodiesterases and new
treatment with scavengersof reactive oxygen species. In the last decade with the progress in the treatment the mortality rate has
significantly decreased, with prompt recognition/treatment of underlying disease and early referral to ECMO centers. Neurologic long
term follow up is essential, because 20-25% had neurodevelopmental impairment and 10-25% hearing abnormalities.
Key words: Persistent pulmonary hypertension ofthe newborn, pulmonary vasodilators.

ABREVIATURAS:
AP: arteria pulmonar
HP: hipertensión pulmonar
SAM: síndrome de aspiración de meconio
NIU: neumonía intrauterina
SDR: síndrome de dificultad respiratoria

RVS: resistencia vascular sistémica
PAP: presión de la arteria pulmonar
PAS: presión arterial sistémica
RVPAT: retorno venoso pulmonar anómalo total
SVIH: síndrome de ventrículo izquierdohipoplásico
EMC: estenosis mitral congénita
EA: estenosis aórtica
CoAo: coartación de aorta
TGV: transposición de grandes vasos
VAFO: ventilación de alta frecuencia oscilatoria
OMEC: oxigenación por membrana extracorpórea
VP: vasodilatadores pulmonares

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* Unidad de Neonatología, Hospital General «Dr. Agustín O’Horán».
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