Srta

Atención al paciente con dolor
Definición del dolor.
Experiencia sensoria y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial, descrita en términos de tal lesión.
Es la definición que más se utiliza.
Pero también hay otras como: todo lo que la persona experimenta como tal, y existe siempre que la persona diga que lo tiene, esto quiere decir que no hay que interpretar niopinar lo que hay que hacer es actuar.
Siempre que un paciente diga que tiene un dolor lo tiene y no hay que pensar que sea quejica ni nada de eso, solo que le duele aunque lo repita mucho.
Fisiología del dolor.
(diapositiva)
La sensación dolorosa se puede iniciar en la parte externa, a nivel cutáneo, en los nociceptores, hay un recepto A-delta que es lo que se estimula cuando hay un doloragudo, son fibras mielínica, los C son amielínicos y son los que se activan con el dolor crónico.
El dolor se puede producir por muchas causas por ejemplo un golpe o una quemadura.
Se segregan algunas sustancias que activan los receptores específicos para el dolor y una vez estimulados el dolor viaja a través de la raíz nerviosa hasta el ganglio y de aquí la primera neurona por la raíz dorsal, estaconecta con otra neurona en el asta posterior de la médula y de aquí conecta con otra que cruza sus fibras hacia el lado contrario y activa el haz espinotalámico por donde accede al cerebro.
En los viscerales los receptores están en la víscera y funciona exactamente igual.
Si hay una lesión en la médula no nos permite tener sensación en el lado contrario a la lesión.
Los receptores traducen elestímulo en una sensación y transportan la señal hasta el cerebro donde se percibe.
Desde el cerebro se mandan unas fibras que controlan el dolor, y pueden reducirlo, la percepción por parte del paciente del dolor depende de estas fibras y también de la percepción.

Además de estas fibras inhibitorias, hay factores que condicionan la percepción dolorosa, son la edad, no es cierto que laspersonas mayores tengan la percepción disminuida, también la personalidad y el estado de ánimo también puede influir mucho, si estamos muy deprimido entonces el dolor se puede percibir mucho peor, el momento vital en el que estamos, si estamos en posición optimista, o si estamos en un mal momento lo notamos mas. La situación de la experiencia previa es peor, porque tiene miedo al dolor que ha tenidoantes y esto te condiciona.
La cultura y la educación también influye mucho ya que hace que nos hagamos una idea de lo que puede ser el dolor o el valor que se da al dolor, es decir, antiguamente se decía que el que no aguantaba el dolor era porque no era fuerte y esto puede hacer que la persona no diga que siente dolor por lo parecer débil, o si la religión nos dice que el dolor hay que sufrirloporque es un castigo divino, también puede que la persona no se queje y lo sufra.
El apoyo familiar y la red social es muy importante en la que estas, si la familia esta más pendiente y le estimula eso lo vive de manera diferente de un paciente que no tiene nada.
El ambiente también es muy importante, si el ambiente es malo, con ruido, calor, etc. hace que el paciente pueda sufrir el dolor comomás fuerte por la sensación de incomodidad.
Clasificación
Hay dos tipos de dolor, el propio, insoportable; y el de los demás siempre exagerado.
Eso se relaciona con la subjetividad, no podemos pensar nunca que el paciente se está quejando de más.
Tipos:
Respecto a la fisiología, a la localización y a la evolución (diapositiva)
Fisiología:
Nociceptivo
Neuropático (en los nervios que estándañados, ej. Ciática)
Localización:
Somático: dolor a nivel de la piel cutáneo, hueso, musculo, mas superficial
Visceral: en las vísceras
Referido: cuando el dolor se manifiesta en otro lugar donde no está la lesión. Por ejemplo en el infarto.
Evolución:
Agudo
Crónico

Nociceptivo:
Estimulación de los nociceptores, es inflamatorio, es regional, se ve con examen neurológico normal....