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Modelo integrador en psicopatología: un enfoque transdiagnóstico
LEONIDAS CASTRO CAMACHO

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1. INTRODUCCIÓN El estudio de las causas de los trastornos psicológicos ha sufrido una transformación importante en los últimos años. De modelos que buscaban explicarlos con base en causas únicas derivadas de teorías particulares, como la biológica, humanista, sistémica, psicodinámica o cognitiva, seha pasado a explicaciones basadas en modelos multidimensionales biopsicosociales basados en evidencia empírica que abordan múltiples procesos causales (Barlow y Durand, 2009). Esta transformación se re eja en los cambios de las dos primeras versiones del Manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM; American PsychiatricAssociation, [APA], 1952, 1968) que estaban basados en un solo modelo teórico sobre la psicopatología, a la versión actual, el DSM-IV-TR (APA, 2000) que se basa en resultados de investigaciones en psicopatología, en diferentes disciplinas cientí cas, como la genética, las neurociencias, la psicología del aprendizaje y la psicología cognitiva, entre otras, que han contribuido a aumentar nuestracomprensión tanto de los orígenes como de los factores de mantenimiento de los problemas psicológicos. En la medida en la que la investigación ha respondido a muchos interrogantes sobre los orígenes de los trastornos, ha quedado cada vez más claro que no es posible hablar de causas únicas o de procesos aislados, sino que más bien los problemas psicológicos tienen múltiples causas que interactúan deforma compleja en diferentes individuos o problemas. Por tanto, teniendo en cuenta la cantidad y diversidad de estudios que se centran en distintos niveles de explicación, así como las
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relaciones complejas de los distintos procesos causales, es necesario desarrollar un modelo que permita integrar en forma ordenada esta diversidad de información. Uno de los interrogantes quemás ha intrigado a los clínicos y a los investigadores a lo largo de la historia de la psicopatología es ¿qué hace que se desarrolle un trastorno psicológico? Es decir, ¿cuáles son las causas que originaron el problema y que contribuyeron a que se adquiriera?, o en términos del modelo médico, ¿cuál es la etiología de los problemas psiquiátricos o psicológicos?, o ¿qué hace que una personaaparentemente feliz desarrolle un estado depresivo incapacitante, que una mujer ejecutiva que ha realizado múltiples viajes desarrolle, de un momento a otro, después de tener su primer hijo, un temor intenso a viajar en avión? La respuesta sobre los orígenes puede ser importante para la prevención de trastornos psicológicos, aunque no necesariamente lo es para su tratamiento. Los factores responsablesdel inicio de un problema, no siempre son los mismos que lo mantienen en la actualidad. Más que un determinado rótulo diagnóstico, la determinación de las causas que mantienen en la actualidad el problema es el factor que proporciona las claves para el diseño del tratamiento. Por tanto, un modelo en psicopatología debe explicar no solamente los factores etiológicos de los trastornos sinoespecialmente los de mantenimiento. Sin embargo, una pregunta aún más importante es ¿cuáles son los criterios que de nen un trastorno psicológico? Aunque los sistemas diagnósticos pretenden de nir los criterios para cada trastorno, como veremos a continuación, aún distan mucho de lograr este propósito.

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Manual de psicología y trastornos psicológicos1.1. Enfoque de diagnóstico La di cultad para de nir las características de un trastorno psicológico se puede atribuir a varios factores. En primer lugar, todavía hay controversia sobre los criterios que lo de nen y sobre la adecuación de los actuales sistemas de clasi cación. En el campo de la psicopatología hay dos formas principales a través de las cuales se ha tratado de realizar clasi...