Stroma Ovari
Páginas: 8 (1793 palabras)
Publicado: 25 de julio de 2011
Caso Clínico
Paciente de 60 años de edad con antecedentes patológicos de mastectomía radical derecha en el año 1995 y mastectomía radical izquierda en el 2005, por carcinomas sucesivos y bilaterales de mama. Nunca tuvo controles ginecológicos previos. Madre con antecedentes de cáncer de mama. Es enviada por médico tratante por tumoración parauterina en crecimiento de 2 años de evolución,destacándose al examen físico su obesidad (98 kg de peso) con un grueso panículo y cicatrices de las mastectomías. Examen ginecológico muy dificultoso.
Exámenes complementarios en el preoperatorio
2/5/06:
Ecografía ginecológica: quiste de 40 mm de ovario izquierdo,
sin excrecencias; tabiques ni ascitis.
23/11/06:
Ecografía ginecológica: quiste de ovario izquierdo de 68 x 43
mm.
Marzo 2007:
PAPII; colposcopia normal y marcadores tumorales Ca 19-9,
Ca 125 y CEA normales.
Tomografía computadorizada abdómino pélvica: tumoración
parauterina izquierda de 60 mm de diámetro e imagen sospechosa
de secundarismo hepático (lo que se descarta puesto
que lleva varios años de evolución y sin cambios en estudios
previos similares).
Tratamiento
4/5/07:
Laparotomía exploradora con biopsiaextemporánea, realizándose una anexectomía bilateral, extirpándose una tumoración de ovario izquierdo sólido–quística de 6 cm de diámetro. Útero muy chico y rudimentario, el cual, recibido el informe de la biopsia extemporánea y teniendo en cuenta la gran obesidad de la paciente, se deja in situ.
Biopsia extemporánea: STRUMA OVARII (teratoma monodérmico) de ovario izquierdo.
Estudio histopatológicodiferido: STRUMA OVARII: tejido
tiroideo, macro y micro folicular, trabecular y papilar. Células
foliculares con escasas atipías. No se observan mitosis.
Se destaca la presencia de un sector papilar de 2 x 2 mm de
diámetro, con los caracteres de un microcarcinoma papilar.
Ovario derecho normal. Estudio citológico de lavado peritoneal negativo para células malignas.
Paraclínica evolutiva30/11/07:
Ecografía tiroidea: bocio multinodular.
TSH; T3 y T4 normales.
Derivación a endocrinología para completar evaluación.
16/5/08:
Perfil tiroideo normal.
Anticuerpos anti peroxidasas tiroideas y anticuerpos anti tiroglobulina normales.
Tomografía computadorizada abdómino pélvica: imagen incambiada a nivel hepático. No se visualizan tumoraciones a nivel pélvico ni ascitis.Radiografía de tórax normal.
Generalidades
El estruma ovarii integra el grupo de los teratomas. Estos se
pueden clasificar de diferentes maneras:
Teratoma quístico maduro, también llamado
quiste dermoide
Es el más frecuente y representa más del 95% de los teratomas
de ovario.
Pueden contener tejidos derivados de las tres hojas embrionarias: ectodermo, mesodermo y/o endodermo.
Se reserva elnombre de quiste dermoide, cuando está
constituido sólo por componentes derivados ectodérmicos de
la piel y apéndices cutáneos.(1) Estos son bilaterales en el 10 al 15% de los casos.(3) Son benignos, de crecimiento lento y suelen dar síntomas por compresión o torsión, acompañados a veces de reacción peritoneal. La torsión es la complicación más frecuente y suele ser más común durante eldesarrollo de un embarazo.(1;5) Del 1 al 2% sufren trasformación maligna y se ve sobre todo en la post menopausia.(3)
Teratoma sólido maduro
Es muy raro y poco común, siendo habitualmente unilateral. Es un tumor benigno, pero puede dar origen a confusiones desde el punto de vista macroscópico, pues puede estar asociado a implantes peritoneales compuestos por tejido glial maduro. El pronóstico es muybueno.
Teratoma inmaduro
Está constituido por derivados de las tres hojas embrionarias:
endodermo, mesodermo y ectodermo, caracterizadas por sus
componentes inmaduros. Corresponden aproximadamente al
1% de los teratomas ováricos y ocurren predominantemente en los primeros 20 años de vida de la mujer.
Recibe diferentes denominaciones: teratoma sólido inmaduro;
teratoma maligno;...
Paciente de 60 años de edad con antecedentes patológicos de mastectomía radical derecha en el año 1995 y mastectomía radical izquierda en el 2005, por carcinomas sucesivos y bilaterales de mama. Nunca tuvo controles ginecológicos previos. Madre con antecedentes de cáncer de mama. Es enviada por médico tratante por tumoración parauterina en crecimiento de 2 años de evolución,destacándose al examen físico su obesidad (98 kg de peso) con un grueso panículo y cicatrices de las mastectomías. Examen ginecológico muy dificultoso.
Exámenes complementarios en el preoperatorio
2/5/06:
Ecografía ginecológica: quiste de 40 mm de ovario izquierdo,
sin excrecencias; tabiques ni ascitis.
23/11/06:
Ecografía ginecológica: quiste de ovario izquierdo de 68 x 43
mm.
Marzo 2007:
PAPII; colposcopia normal y marcadores tumorales Ca 19-9,
Ca 125 y CEA normales.
Tomografía computadorizada abdómino pélvica: tumoración
parauterina izquierda de 60 mm de diámetro e imagen sospechosa
de secundarismo hepático (lo que se descarta puesto
que lleva varios años de evolución y sin cambios en estudios
previos similares).
Tratamiento
4/5/07:
Laparotomía exploradora con biopsiaextemporánea, realizándose una anexectomía bilateral, extirpándose una tumoración de ovario izquierdo sólido–quística de 6 cm de diámetro. Útero muy chico y rudimentario, el cual, recibido el informe de la biopsia extemporánea y teniendo en cuenta la gran obesidad de la paciente, se deja in situ.
Biopsia extemporánea: STRUMA OVARII (teratoma monodérmico) de ovario izquierdo.
Estudio histopatológicodiferido: STRUMA OVARII: tejido
tiroideo, macro y micro folicular, trabecular y papilar. Células
foliculares con escasas atipías. No se observan mitosis.
Se destaca la presencia de un sector papilar de 2 x 2 mm de
diámetro, con los caracteres de un microcarcinoma papilar.
Ovario derecho normal. Estudio citológico de lavado peritoneal negativo para células malignas.
Paraclínica evolutiva30/11/07:
Ecografía tiroidea: bocio multinodular.
TSH; T3 y T4 normales.
Derivación a endocrinología para completar evaluación.
16/5/08:
Perfil tiroideo normal.
Anticuerpos anti peroxidasas tiroideas y anticuerpos anti tiroglobulina normales.
Tomografía computadorizada abdómino pélvica: imagen incambiada a nivel hepático. No se visualizan tumoraciones a nivel pélvico ni ascitis.Radiografía de tórax normal.
Generalidades
El estruma ovarii integra el grupo de los teratomas. Estos se
pueden clasificar de diferentes maneras:
Teratoma quístico maduro, también llamado
quiste dermoide
Es el más frecuente y representa más del 95% de los teratomas
de ovario.
Pueden contener tejidos derivados de las tres hojas embrionarias: ectodermo, mesodermo y/o endodermo.
Se reserva elnombre de quiste dermoide, cuando está
constituido sólo por componentes derivados ectodérmicos de
la piel y apéndices cutáneos.(1) Estos son bilaterales en el 10 al 15% de los casos.(3) Son benignos, de crecimiento lento y suelen dar síntomas por compresión o torsión, acompañados a veces de reacción peritoneal. La torsión es la complicación más frecuente y suele ser más común durante eldesarrollo de un embarazo.(1;5) Del 1 al 2% sufren trasformación maligna y se ve sobre todo en la post menopausia.(3)
Teratoma sólido maduro
Es muy raro y poco común, siendo habitualmente unilateral. Es un tumor benigno, pero puede dar origen a confusiones desde el punto de vista macroscópico, pues puede estar asociado a implantes peritoneales compuestos por tejido glial maduro. El pronóstico es muybueno.
Teratoma inmaduro
Está constituido por derivados de las tres hojas embrionarias:
endodermo, mesodermo y ectodermo, caracterizadas por sus
componentes inmaduros. Corresponden aproximadamente al
1% de los teratomas ováricos y ocurren predominantemente en los primeros 20 años de vida de la mujer.
Recibe diferentes denominaciones: teratoma sólido inmaduro;
teratoma maligno;...
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