Subscripció Batxillerato

Solicitud de preinscripción al bachillerato en centros educativos sufragados con fondos
públicos. Curso 2012-2013
Datos del alumno/a
Nombre

DNI
TSI1

1ºApellido

Tipo vía

2ºApellidoDirección

Municipio

Nº.

Localidad

Teléfono

Distrito

Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)

Lenguas que entiende:

Catalán

Piso

Castellano

Hombre

Mujer

CP
NacionalidadNueva incorporación SE2

Ninguna de las dos

Datos del padre, la madre, el tutor o la tutora
DNI

Nombre

Apellidos

DNI

Nombre

Apellidos

Quiero recibir SMS informativos sobrela preinscripción: Sí

No

Número de teléfono con servicio SMS

Datos escolares del alumno/a
Código del centro actual

Plan de estudios3

Nombre del centro

Idioma extranjero

CursoNecesidades educativas específicas?4

A

Plaza solicitada
Debe presentarse una única solicitud con las peticiones de centro y modalidades por orden de preferencia

Código del centro

Curso,Régimen y Modalidad5,6

Nombre del Centro

1
2
3
4
5
6
7

Datos a efectos de baremo
Criterios específicos
- El alumno/a procede de un centro y enseñanza adscritos

Sí

No

Criteriosgenerales
- Existencia de hermanos/as en el centro solicitado en primer lugar o padres o tutores legales que trabajen en él7 Sí

No

- El domicilio alegado a efectos de proximidad es:
el familiardentro del área de proximidad

el familiar dentro del municipio, pero fuera del área de proximidad

para Barcelona, el familiar dentro del distrito pero fuera del área de proximidad
o el delpuesto de trabajo Razón social
Dirección del puesto de trabajo
- Beneficiario/a por renta mínima de inserción

CP
Sí

Municipio

No

- Discapacidad del alumno/a, padre, madre o hermano/a

SíNo

- Nota media del expediente académico
Criterios complementarios
- Familia numerosa o monoparental Sí

No

- Enfermedad crónica del alumno/a que afecte a su sistema digestivo,...