Sutura

Definición:
Costura quirúrgica que se realiza para reparar una incisión o herida.

Clasificación de sutura:

* Según su absorción: absorbibles y no absorbibles.
* Según su origen: naturales, sintéticas, metálicas, químicas y biológicas.
* Según su color: transparentes (claras) y coloreadas.
* Según su resistencia: poca, mediana y alta.
* Según su diámetro: 1-0 - 20-0* Según su tejido: monofilamentosas, multifilamentosas y trenzadas.

|
|
Tipos de sutura

| Nudo simple de cirujano |
|

Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.

Es el nudo más frecuentemente utilizado en AP. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo dela sutura (unido a la aguja) alrededor del porta agujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta de la porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.

Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

|   | |
  |   |   |
 Sutura discontinua
|
Indicaciones:

* Laceraciones, para reaproximación de bordes
* En zonas de tensión, supra articulares.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Técnica: 

Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos simples anudados por separado.

Con las pinzas se eleva uno de losbordes de la herida, mientras que con el porta agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis).

Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.

De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo (elcabo de la aguja) al otro lado.

Se realiza un nudo de cirujano simple.

Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5 a 1 cm).

En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Así los puntos quedan colocados de forma simétrica
.

|Sutura continua |
|
Indicaciones:

* Heridas largas, rectilíneas.
* En zonas que no están sometidas a tensión.
* Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Técnica:

Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que secontinúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. Usar las pinzas para separar el tejido.

Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido hace que parezcaperpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.

Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida.

Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.Punto de colchonero
|

Indicaciones:

* Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensión de los mismos.
* Zonas de mucha tensión.
* La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de la herida con el mismo material.
* La variante horizontal, está indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas...