suturas

GUIA PRÁCTICA DE SUTURAS

Carmen Díaz-Bertrana Sánchez

UAB

Profesora Responsable Cirugía General

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SUTURAS DE APROXIMACIÓN, EVERSIÓN E INVERSIÓN.
DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS DE SUTURA
Clasificación de los nudos
Es importante conocer la seguridad de los nudos utilizados, ya que no se
puede utilizar el mismo nudo con todos los materiales de sutura: Debemos
modificar la técnicasegún cada caso.
Hay que tener presente los siguientes conceptos:
 Vuelta: Cada vez que los hilos se entrelazan entre si; número de
pasadas que damos con el hilo por encima del porta-agujas sin apretar
el nudo (sin estirar de los extremos).Generalmente se hace una o dos
vueltas por lazada.
 Lazada: cada vez que apretamos el nudo, estirando de los dos extremos
de la sutura. Generalmente, lalazada está formada por una o dos
vueltas.
 Nudo: El nudo esta formado por lo menos por dos lazadas superpuestas
y apretadas. Las lazadas pueden unirse en paralelo o en cruz. En
paralelo supone que cada lazada se realiza en sentido inverso al
anterior; en cruz supone que la unión de todas las lazadas es en el
mismo sentido. Para describir un nudo, se indica el numero de vueltas
de cadalazada y entremedio el signo =( lazadas en paralelo) o el signo x
( lazadas en cruz): 1x1, 2=1…
La seguridad de un nudo, no solo depende de cómo se ha hecho, sino también
del material que se ha utilizado. En general, podemos decir que los nudos en
cruz son menos seguros que en paralelo.

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Aproximación
Puntos simples (Aproximación)
Es la sutura más sencilla de todas. Se
puede aplicar encualquier lugar donde no
haya exceso de tensión. Se atraviesa el
plano
tisular
clavando
la
aguja
perpendicularmente al labio de la herida,
iremos de fuera hacia dentro (en el primer
labio de la herida) y después de dentro
hacia fuera (en el segundo labio de la
herida).La separación desde donde se
clava la aguja hasta el labio de la herida,
depende del tipo de tejido, si bien sueleser
de aproximadamente ½ cm. La distancia
entre dos puntos es la necesaria para que
no haya dehiscencia de la herida.
Podemos considerar correcto dejar 1cm en el caso de la piel.
Puntos en X (Aproximación)
Se trata de hacer dos puntos
simples en la misma dirección( como
si fueramos a hacer una sutura
contínua) aunque uniendo los dos
extremos con un solo nudo. Son
putos de mayorresistencia que los
simples, para zonas sometidas a
grandes tensiones. Cierre del
abdomen.Tienen el inconveniente de
la gran cicatriz que originan: no se
aconseja aplicarlos en la piel.

Sutura continua simple
Se realizan varios puntos
simples seguidos sin anudar el
hilo, atravesando siempre los
cantos de la herida en la misma
dirección. La aguja se clava
perpendicularmente a la herida,
demanera que el hilo queda
colocado en diagonal por
encima de la línea de incisión.
Se recomienda intercalar algún
nudo entre medio para evitar
problemas de dehiscencias.

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Sutura continua de Reverdín
Es similar a la sutura continua simple,
pero en ella el punto todavía no
tensado se hace pasar bajo el asa del
anterior. Al traccionar del último se
logra una mejor fijación de los labiosde la herida, aunque tiene el
inconveniente de que el hilo se puede
romper fácilmente en las inflexiones
que se forman contactando material
con material. En caso de desgarro
tisular la sutura restante queda
excesivamente floja. La utlizamos para
cerrar el abdomen.

Suturas con grapas

Aplicaciones:Piel,
grapas especiales)

Vísceras(

Eversión
Puntos en U o recurrente horizontalSu realización es como si se tratase de
dos puntos simples, hechos en dirección
contraria y unidos con un solo nudo
(cuatro punciones por punto, anudando
los
extremos).Son
puntos
mas
resistentes que los simples, si bien
producen mayor eversión y una cicatriz
mas evidente. Son mas aconsejables en
zonas donde haya mucha tensión
(se desgarra menos el tejido que con los
puntos...