Suturas

MATERIALES DE SUTURA

La palabra “sutura” describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasossanguíneos o aproximar (“coser”) los tejidos. El propósito de una sutura es sostener enaposición (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrizaciónesté suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura seainnecesario y redundante.

Lasheridas puedencerrarse por medio de suturas, esparadrapos para la piel o cintas adhesivas, agrafes ysustancias adhesivas para las heridas. Cada método tiene indicaciones específicas,ventajas y desventajas y consideraciones especiales. Tales materiales extraños actúanacercando los bordes, aumentando con ello la fuerza de tensión de la herida hasta ungrado suficiente para que el cierre seaespontáneo y resista la tensión sin apoyomecánico. Sin embargo, no hay que olvidar que el material de sutura es un cuerpoextraño implantado en el tejido humano; como tal, provocará una reacción tisular derechazo a cuerpo extraño en mayor o menor grado dependiendo del tipo de material ycantidad del material dejado en el tejido.

Las metas para el cierre de una herida son la obliteración del espacio muerto,laequitativa distribución de la tensión a lo largo de las líneas de sutura, el mantenimientode una fuerza tensil a través de la herida hasta que la fuerza tensil del tejido seaadecuada y la aproximación y eversión de la porción epitelial (la parte más superficial)de la herida.

TÉCNICA DE SUTURA
El aspecto final de una cicatriz depende de un gran número de factores como el empleode una técnicaatraumática, la situación de la cicatriz en la misma dirección de lospliegues cutáneos, la edad del paciente y la existencia de infección o alteraciones de labiología cutánea. Durante el cierre de una herida es crítico mantener un campo estéril yuna técnica aséptica meticulosa con el fin de disminuir el riesgo de infección de laherida. Otras complicaciones del cierre de las heridas son lascicatrices hipertróficas,las cicatrices amplias, la dehiscencia (separación de los bordes) de la herida, lanecrosis (muerte de las células) de la piel, el seroma (acumulación de linfa en la herida)o el hematoma (acumulación de sangre) de la herida.

TÉCNICA ATRAUMÁTICA
Los tejidos deben ser manejados con suavidad, minimizar la exposición al aire paraevitar deshidratación y el trauma, evitar latensión excesiva que puede conducir anecrosis y controlar la hemorragia o la acumulación de líquidos orgánicos que sirvan demedio de cultivo. Las células necróticas también pueden servir de medio de cultivo a losgérmenes. El simple efecto de compresión de una pinza de disección, especialmente lapinza sin garra, traumatiza tanto las células como los vasos sanguíneos y el resultadoes la pérdida de materiaprotoplasmática, sangre y linfa en los espacios intersticiales.

Las células destruidas o lesionadas forman el lecho sobre el cual se multiplicarán losmicroorganismos para desencadenar una sepsis y destruir más tejido. Por ello, esimperativo desbridar el tejido desvitalizado en su totalidad y manejar los tejidos consumo cuidado y suavidad.En lo posible, la cicatriz final debe coincidir con lospliegues cutáneos vecinos, tambiénllamados líneas de Langer, de fuerza, o de relajación de la tensión cutánea con laFinalidad de que sean menos visibles (resultado más estético).

Por último, debe dejarse la menor cantidad de material extraño en la herida, entoncesdebemos usar una sutura con el menor calibre posible y cortar los cabos de sutura lomás cerca posible del nudo de acuerdo con lamemoria de la sutura y si esta esabsorbible o no, o si se retirará luego o no. Así, suturas de seda en piel, la cual no esabsorbible y se puede retirar posteriormente, pueden cortarse cabos largos; perosuturas de seda en tejidos profundos que no podrán ser retirados posteriormente y queno se absorbe generando reacción tisular, debe cortarse lo más cerca posible del nudo.Los tejidos deben cerrarse...