Sx. Cushing laboratorio


UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO.
FACULTAD DE MÉDICINA.
U.M.F. No. 4

TRABAJO FINAL DE LABORATORIO.
“ DX. SINDROME DE CUSHING "




Caso clínico 6
Femenino de 34 años de edad, que desde hace 3 años noto incremento de eso sin causa aparente, después de unos meses notó irregularidades menstruales e hirsutismo y dolor en fosa renal derecha. En la exploración física encontramospaciente obesa, con cara de luna llena, vello fino en región supralabial, de patilla y escaso en barbilla, giba en región posterior del cuello, cardiopulmonar normal y estrías violáceas en el abdomen, insuficiencia venosa en MsIs, signo de Giordano positivo derecho. TA: 140/100 y glucosa capilar de 116, estatura: 1.62, peso: 88kg. Los laboratorios que cuenta son Hb:13 reporta cilindros leucocitos:12,000 Plaquetas: 130,000. HDL:30 LDL:232 CT:11; EGO: que reporta cilindros leucocitarios, glucosa en orina y nitritos+++.
DX. SINDROME DE CUSHING.
Investigación de la Patología.
El síndrome de Cushing se presenta como resultado de la exposición a altas concentraciones de cortisol. A pesar de que se considera una enfermedad rara, se caracteriza por una alta morbilidad y mortalidad, si no setrata; por lo tanto, el diagnóstico temprano y la identificación de su causa son indispensables para un manejo adecuado del paciente.
El síndrome de Cushing se roduce como resultado de la exposición crónica al exceso de glucocorticoides. Fue descrito por primera vez en 1932 por Harvey W. Cushing; en la mayoría de los casos se debe al consumo de glucocorticoides terapéuticos en dosis altas, y enmenor proporción a lesiones tumorales hipofisarias, adrenales o en otras localizaciones ectópicas.

Pruebas de laboratorio.
En primer lugar se mencionaran las pruebas encaminadas al diagnostico de hipercortisolismo endógeno, el cual , además de estar presente en el Síndrome de Cushing, se puede encontrar en otras condiciones como son el seudo-Cushing, la depresión, el alcoholismo crónico, laresistencia a los glucocorticoides, la obesidad mórbida, el Sx. de ovario poliquistico androgénico, la diabetes mal controlada, la desnutrición y la anorexia nerviosa, al igual que en ciertas condiciones fisiológicas, como son el ejercicio extenuante, estados de estrés, el embarazo y el uso de anticonceptivos orales, debido al aumento en la globulina transportadora de esteroides.


Pruebas detamización.
Su principal objetico es delimitar el grupo de pacientes que sean sospechosos de padecer un síndrome de Cushing. Estos pacientes deben ser sometidos a unas pruebas de tamización y de acuerdo con los resultados, se someterán posteriormente a las pruebas confirmatorias para determinar si el hipercortisolismo es autónomo.
En la actualidad se recomiendan los siguientes estudios como tamizaciónpara el síndrome: cortisol libre urinario (al menos 2 muestras) y la prueba de supresión con 1mg dexametasona (0.5mg de dexametasona cada 6 horas por 48 horas).
a) Cortisol libre urinario
Dentro de la circulación, el 90% del cortisol se encuentra como la fracción unida a las proteínas transportadoras, mientras que el 10% restante que no está unido, fracción libre, corresponde al “pool”fisiológicamente activo. Esta fracción libre se excreta finalmente por los riñones; sin embargo, la mayoría se reabsorbe a nivel tubular proximal y solo un 1% se elimina sin cambios en la orina. La medición por 24 horas de cortisol libre urinario permite una medición integrada del cortisol sérico, a pesar de las variaciones de esta hormona durante el día, y sin verse afectada por los factores que causanmodificaciones en las concentraciones de la globulina transportadora de esteroides. Si se tiene una sospecha alta y el primer resultado es normal, se deben recolectar 3 muestras consecutivas adicionales para determinar el cortisol libre urinario. Si las tres mediciones son normales, la posibilidad de un Sx. de Cushing es muy baja, excepto en el caso de un Cushing cíclico, el cual se caracteriza...