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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1 “VICENTE GUERRERO”
JEFATURA DE MEDICINA INTERNA

HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO

* FICHA DE IDENTIFICACIONNOMBRE: _LARUMBE MARTINEZ HECTOR MANUEL________________ EDAD: _25 AÑOS
SEXO: _MASCULINO___ ESTADO CIVIL: _CASADO___ OCUPACIÓN: _ENFERMERO______
LUGAR DE ORIGEN: _OCOTITO,GRO.______ LUGAR DERESIDENCIA:_ACAPULCO,GRO.__
ESCOLARIDAD: _LICENCIATURA__ RELIGION: _CRISTIANO__ FECHA: __26/12/2011_____

* ANTEDECENTES HEREDO-FAMILIARES

ABUELOS PATERNOS: __ASMA_ _
ABUELOS MATERNOS: ------------------------------------------------------------------------------------
PADRES:--------------------------------------------------------------------------------------------------------
CONYUGE:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
HERMANOS: ASMA________________________________________________________

_
HIJOS: ASMA________________________________________________________

______

* ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLOGICOS

MEDIO SOCIO-ECONOMICO: CLASE MEDIA____ TIPO DE VIVIENDA: _DEPARTAMENTO__
N° DE CUARTOS: 3 RECAMARAS, 1 BAÑO, COCINA, SALA Y COMEDOR N° DE PERSONAS: 4
ANIMALES: PERRO, AVESSERVICIOS: AGUA, LUZ, TELEFONO, TELEVISION POR CABLE, INTERNET, GAS___________
ASEO PERSONAL: BUENO____________________________________________________
ALIMENTACION: 4___ VECES AL DIA; CARNE: 1 PORCION_LECHE: 3 VASOS_ HUEVOS: 2_
PORCIONES_ VERDURAS: 4 PORCIONES_ FRUTAS: 3 PORCIONES_ TORTILLAS: 10 TORTILLAS
REFRESCOS: NO CONSUME_ INMUNIZACIONES: TODAS_ DEPORTES: NO PRACTICA______
N° DEPAREJAS SEXUALES: 1 (SU ESPOSA)________ PREFERENCIA SEXUAL: HETEROSEXUAL
USO DE PRESERVATIVO: SI, CONDON___________________________________________

* ANTECEDENTES PERSONALES

TABAQUISMO:...
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