tablas de crecimiento

Dos verdades….
„

La evaluación del crecimiento físico se
realiza con técnicas antropométricas
(peso, talla, perímetro cefálico, entre
otras), para las cuales es necesario

elaborar estandars nacionales en base
al cálculo de percentilos sobre las
mismas poblaciones con las que se
trabaja.

Dos verdades…
„

Se sabe actualmente que el potencial
de crecimiento hasta los 5 años deedad
en los distintos grupos étnicos es similar
y que variaciones poblacionales de talla
tienen que ver con situaciones de
pobreza donde se mezclan carencias
alimentarias e infecciones severas y
frecuentes.

Curvas de crecimiento
„

Las Referencias de Crecimiento son la
herramienta para valorar las mediciones
antropométricas tanto a nivel individual
como poblacional.

Un poco dehistoria
El estudio del crecimiento en nuestro país
comienza en el antiguo H. de Clínicas
(Dr Juan Garraham y equipo, 1944)
„ Déc del 70 comienzan estudios de
crecimiento: Cusminski, Funes Lastra, Agrelo
y Lejarraga, editándose los estándares
nacionales en 1987(“libro verde”,SAP,
reeditado en 2001)
„

„

„

Desde 1978, OMS promueve estándares
internacionales para países que noposeen los
propios
1994:la Asamblea Mundial de la Salud
recomienda a OMS el desarrollo de nuevas
referencias internacionales de crecimiento de
niños criados según criterios de alimentación
y salud de OMS

„

„

La OMS publica sus nuevos standares
para niños y niñas de 0 a 5 años en
abril de 2006.
El ministerio de Salud de la Nación los
adopta en octubre de 2007.

Recordar que…
„El diagnóstico nutricional incluye una
detallada anamnesis y examen físico, que
permitan evaluar los aspectos clínicos,
sociales y eventualmente bioquímicos los que
junto a la evaluación antropométrica nos
permitirán hacer un adecuado diagnóstico
tanto de situaciones de riesgo como de
alteraciones nutricionales.

Elaboración de curvas nacionales
„

„

„

„

Estudiolongitudinal de 250 niños, nacidos en La
Plata y medidos regularmente los 3 primeros
años. Clases media y media baja.
Estudio transversal de 1800 niños de 4-12à, 100
de cada sexo, medidos el día de su cumpleaños +
15d, seleccionados en forma representativa y
estratificada, y por fotografías aéreas.
Igual muestra de Córdoba. Ambas con diferentes
estratos sociales según Graffar
Los percentilos fueronsuavizados a mano.

Curvas OMS

„

„

Modelo estadístico:”Box-Cox-power-exponential”
para suavizamiento de curvas.
Sistema LMS: técnica para resumir datos de tablas
de crecimiento y ajustar asimetría en la
distribución. L es indicador de simetría, M es la
mediana y S es coeficiente de variación. La
referencia de crecimiento es resumida en una tabla
de valores L, M y S para cálculode percentilos, puntajes Z y gráficos exactos.

„

Las Referencias OMS, en su versión
original, han sido construidas con los
puntos de corte de acuerdo a Puntaje Z,
disponiendo también de curvas con
percentilos pero con valores que
corresponden a los mismos puntos de
corte que el puntaje Z.

¿Qué es un percentilo?
„

„

Es el indicador clínico más
comúnmente usado paradeterminar los patrones de
crecimiento de niños
individuales.
Determinan la posición de la
medida de un individuo
indicando a qué por ciento de la
población de referencia iguala o
excede.

¿Qué es el Puntaje Z?
„

El puntaje Z mide la
distancia que hay entre el
valor de la medición de
nuestro paciente y el valor
de la media (en los casos
de distribución normal
coincide con la mediana,es
decir con el percentil 50).

„

„

Cada unidad de Puntaje Z equivale a “un
paso” que nos alejamos del percentil 50.
Si el valor es positivo significa que nos
alejamos hacia valores más altos que el
percentil 50, mientras que si el valor de Z es
negativo implica que nos alejamos del
percentil 50 hacia valores más bajos.

„

Si nos paramos en el percentil 50, a + 2
unidades...