taller de lectura

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NUTRICIÓN EN EL LACTANTE CON
CARDIOPATÍA CONGÉNITA
Dr. F. García Algas, Dr A. Rosell Camps
Servicio de Pediatría.
Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca.

INTRODUCCIÓN
Las cardiopatías congénitas son las malformaciones congénitas más frecuentes con
una incidencia del 8-10 por mil recién nacidos vivos. Las malformaciones cardiacas
leves generalmente tienen un crecimientoy
desarrollo normal; en cambio, la enfermedad cardiaca congénita con repercusión
hemodinámica tiene alto riesgo de alteración nutricional afectando el crecimiento
normal y aumentado la morbi-mortalidad.
El grado de malnutrición depende de la severidad de la lesión, sin embargo en caso
de patología cianosante no siempre es posible encontrar esta relación.
En los casos con riesgo nutricional,la malnutrición tiene más riesgo de aparecer
cuanto más tardía sea la corrección del defecto, y ésta se retrasará cuanto mayor sea
la malnutrición y sus complicaciones como
infecciones, alteraciones metabólicas,...
Será importante identificar los pacientes
con riesgo nutricional por las características de su cardiopatía y su evolución instaurando un soporte nutricional apropiado lo
antesposible aunque también hay que tener en cuanta que en algunos niños resultará muy difícil su mejoría nutricional hasta
la corrección quirúrgica.
FISIOPATOLOGÍA DE LA MALNUTRICIÓN
La etiología precisa del retraso de crecimiento y desarrollo en los niños con enfermedad cardiaca congénita, con o sin repercusión hemodinámica, permanece in-1-

cierta. Es difícil separar factores prenatales
ypostnatales; muchos niños con enfermedad cardiaca congénita presentan retraso de
crecimiento intrauterino, prematuridad o
anormalidades extracardiacas.
Podemos encontrar dos tipos de factores
que influyen en la aparición de la malnutrición (Tabla 1): unos estarán relacionados
con la propia cardiopatía y otros con la repercusión sistémica y digestiva de la cardiopatía.
Los factores hemodinámicospropios de la
cardiopatía con clara influencia en el estado nutricional del niño con cardiopatía
congénita son:
− Sobrecarga de volumen de corazón izquierdo o derecho
− Disfunción miocárdica
− Insuficiencia cardiaca congestiva
− Hipoxemia crónica
− Hipertensión arterial pulmonar y enfermedad vascular pulmonar
Las malformaciones causan sobrecarga sistólica por obstrucción en el flujo desalida
que conlleva a un aumento en el trabajo
ventricular. La sobrecarga diastólica por
aumento del llenado y también la sobrecarga sistólica pueden conducir a una insuficiencia cardiaca congestiva que lleva a la
hipoxia y a una dilatación e hipertrofia de
los ventrículos con aumento del gasto. La
hipoxia celular resultado del enlentecimiento del flujo capilar en la insuficiencia
cardiacacongestiva posiblemente interfiere
con la multiplicación celular.
Como consecuencia de determinadas malformaciones se puede llegar a una hiper-

Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica

tensión pulmonar que dificultará el intercambio gaseoso favoreciendo la hipoxia y
acidosis respiratoria que repercutirán en el
crecimiento y nutrición.
Los factores con repercusiónsistémica y
digestiva estarían en relación a una inadecuada ingesta calórica, incremento del gasto metabólico y malabsorción intestinal
con pérdida de nutrientes. El inadecuado
aporte calórico, especialmente en lactantes,
puede ser resultado de poco apetito, fatiga
con la alimentación, interferencia de taquipnea y disnea con la deglución, o resultado de infecciones pulmonares recurrentes. Loslactantes con insuficiencia cardiaca congestiva están usualmente hambrientos, inician la toma con avidez y se cansan
rápidamente. Las tomas alimenticias son
lentas y con escaso aporte calórico. La
alimentación puede provocar molestias abdominales por distensión asociada con
hepatomegalia secundaria a la insuficiencia
cardiaca congestiva o hipomotilidad intestinal secundaria a edema o hipoxia....