TAQUIARRITMIAS CON QRS ANCHO
Páginas: 6 (1439 palabras)
Publicado: 8 de noviembre de 2015
TEMA: TAQUIARRITMIAS CON QRS ANCHO
INTRODUCCIÓN: (2)
Aun representa un desafío diagnosticar una taquicardia con complejo QRS ancho. El diagnóstico diferencial incluye ECG taquicardia ventricular vs taquicardia supraventricular con conducción aberrante, bloqueo de rama preexistente, trastornos de la conducción intraventricular, o preexcitación.
Un diagnóstico preciso por lo general serequiere tratamiento inmediato. Un diagnóstico erróneo con una administración intravenosa inadecuado de los medicamento tales como verapamil y adenosina, puede causar el deterioro hemodinámico grave y puede provocar la fibrilación ventricular y paro cardíaco.
OBJETIVO GENERAL
Establecer que es una taquiarritmia de complejo QRS ancho, su diferenciación en el EKG y su adecuado diagnósticodiferencial.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Citar las distintas causas que producen taquiarritmias de complejo QRS ancho.
Plantear las distintas características de las taquiarritmias.
DESARROLLO
DEFINICIÓN: (4)
Las taquicardias de complejos anchos se definen como ritmos ventriculares mayores a 100 latidos por minuto con complejos QRS de duración mayor o igual a 120 ms.
Su origen puede ser ventricular osupraventricular y ello dependerá su tratamiento.
A pesar de que existen diversas metodologías para su diagnóstico su sensibilidad es muy baja.
En este campo varios investigadores han propuesto la aplicación metódica de diferentes criterios, con el objetivo de alcanzar niveles de especificidad y sensibilidad altos. Algunos de los principales trabajos reconocidos, y aplicados por sus niveles de precisión,son los desarrollados por los grupos de investigación de Brugada de los cuales se especifica más adelante en este documento.
CLASIFICACIÓN:
Taquicardia de QRS ancho Regulares.
1.-TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA:
Toda taquicardia regular de QRS ancho debe considerarse inicialmente como de origen ventricular, dado el riesgo vital que implica esta posibilidad. Nunca se debe excluir estediagnóstico únicamente basándonos en que presente buena tolerancia hemodinámica. La FC es variable (entre 140-200 lpm) Se clasifican, según su duración, en no sostenidas, cuando duran menos de 30 segundos y en sostenidas, cuando superan los 30 segundos o en aquellos casos que cursan con mala tolerancia hemodinámica. Pueden ser idiopáticas (no relacionadas con cardiopatía estructural) o secundarias acardiopatía.
2.-TPSV ASOCIADA A BLOQUEO DE RAMA PREVIO
Todas las taquicardias de QRS estrecho comentadas previamente pueden cursar con QRS ancho si el paciente presenta basalmente BRDHH o BRIHH o bien si se produce alteración en la conducción intraventricular relacionada con aumento de FC
3.-TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PREEXCITADA
Taquicardia antidrómica: tiene como vía anterógrada a la víaanómala y como retrógrada el His y el nodo AV. Se caracteriza por un QRS ancho, con onda P retrógrada. En ocasiones indistinguible de una taquicardia ventricular. Frecuente en pacientes con múltiples vías anómalas.
Taquicardia de QRS ancho Irregulares.
1.-TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
Se observan QRS anchos, de diferentes morfologías y con intervalo RR variable. Implican una situación de urgenciavital y son mal toleradas hemodinámicamente. Pueden presentarse clínicamente como síncope o parada cardiorrespiratoria (PCR). Dentro de este grupo destacamos la taquicardia por “Torsade de Pointes” que se presenta con un ECG característico con complejos QRS con una disposición helicoidal.
2.-FIBRILACIÓN AURICULAR PREEXCITADA
La aparición de FA en un paciente con WPW es una situación de urgenciapor la elevada respuesta ventricular con riesgo de degenerar en FV.
3.-FLÚTTER CON CONDUCCIÓN A-V VARIABLE ó FA CON BRI/BRD
Cualquier taquicardia supraventricular irregular que se asocie a trastorno de la conducción intraventricular, se va a presentar en el ECG con una respuesta ventricular irregular y QRS ancho.
4.-TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO IRREGULARES FIBRILACIÓN AURICULAR
Fibrilación...
INTRODUCCIÓN: (2)
Aun representa un desafío diagnosticar una taquicardia con complejo QRS ancho. El diagnóstico diferencial incluye ECG taquicardia ventricular vs taquicardia supraventricular con conducción aberrante, bloqueo de rama preexistente, trastornos de la conducción intraventricular, o preexcitación.
Un diagnóstico preciso por lo general serequiere tratamiento inmediato. Un diagnóstico erróneo con una administración intravenosa inadecuado de los medicamento tales como verapamil y adenosina, puede causar el deterioro hemodinámico grave y puede provocar la fibrilación ventricular y paro cardíaco.
OBJETIVO GENERAL
Establecer que es una taquiarritmia de complejo QRS ancho, su diferenciación en el EKG y su adecuado diagnósticodiferencial.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Citar las distintas causas que producen taquiarritmias de complejo QRS ancho.
Plantear las distintas características de las taquiarritmias.
DESARROLLO
DEFINICIÓN: (4)
Las taquicardias de complejos anchos se definen como ritmos ventriculares mayores a 100 latidos por minuto con complejos QRS de duración mayor o igual a 120 ms.
Su origen puede ser ventricular osupraventricular y ello dependerá su tratamiento.
A pesar de que existen diversas metodologías para su diagnóstico su sensibilidad es muy baja.
En este campo varios investigadores han propuesto la aplicación metódica de diferentes criterios, con el objetivo de alcanzar niveles de especificidad y sensibilidad altos. Algunos de los principales trabajos reconocidos, y aplicados por sus niveles de precisión,son los desarrollados por los grupos de investigación de Brugada de los cuales se especifica más adelante en este documento.
CLASIFICACIÓN:
Taquicardia de QRS ancho Regulares.
1.-TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA:
Toda taquicardia regular de QRS ancho debe considerarse inicialmente como de origen ventricular, dado el riesgo vital que implica esta posibilidad. Nunca se debe excluir estediagnóstico únicamente basándonos en que presente buena tolerancia hemodinámica. La FC es variable (entre 140-200 lpm) Se clasifican, según su duración, en no sostenidas, cuando duran menos de 30 segundos y en sostenidas, cuando superan los 30 segundos o en aquellos casos que cursan con mala tolerancia hemodinámica. Pueden ser idiopáticas (no relacionadas con cardiopatía estructural) o secundarias acardiopatía.
2.-TPSV ASOCIADA A BLOQUEO DE RAMA PREVIO
Todas las taquicardias de QRS estrecho comentadas previamente pueden cursar con QRS ancho si el paciente presenta basalmente BRDHH o BRIHH o bien si se produce alteración en la conducción intraventricular relacionada con aumento de FC
3.-TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PREEXCITADA
Taquicardia antidrómica: tiene como vía anterógrada a la víaanómala y como retrógrada el His y el nodo AV. Se caracteriza por un QRS ancho, con onda P retrógrada. En ocasiones indistinguible de una taquicardia ventricular. Frecuente en pacientes con múltiples vías anómalas.
Taquicardia de QRS ancho Irregulares.
1.-TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
Se observan QRS anchos, de diferentes morfologías y con intervalo RR variable. Implican una situación de urgenciavital y son mal toleradas hemodinámicamente. Pueden presentarse clínicamente como síncope o parada cardiorrespiratoria (PCR). Dentro de este grupo destacamos la taquicardia por “Torsade de Pointes” que se presenta con un ECG característico con complejos QRS con una disposición helicoidal.
2.-FIBRILACIÓN AURICULAR PREEXCITADA
La aparición de FA en un paciente con WPW es una situación de urgenciapor la elevada respuesta ventricular con riesgo de degenerar en FV.
3.-FLÚTTER CON CONDUCCIÓN A-V VARIABLE ó FA CON BRI/BRD
Cualquier taquicardia supraventricular irregular que se asocie a trastorno de la conducción intraventricular, se va a presentar en el ECG con una respuesta ventricular irregular y QRS ancho.
4.-TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO IRREGULARES FIBRILACIÓN AURICULAR
Fibrilación...
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