TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

1. Definición:
Esta entidad fue descrita por primera vez en 1966 por Avery y cols. Se denominó también “pulmón húmedo”, “distrés respiratorio inexplicable del RN”, “taquipnea neonatal”, “síndrome del distres respiratorio tipo II” y, más recientemente, “mala adaptación pulmonar”.

La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) es un procesorespiratorio no infeccioso que se presenta con más frecuencia en los recién nacidos de término o cercanos a término. Se inicia en las primeras horas y se caracteriza por la presencia de taquipnea (frecuencia respiratoria > 60x’), insuficiencia respiratoria y aumento del requerimiento de oxígeno, con niveles de CO2 normales o ligeramente aumentos. Es un proceso generalmente autolimitado que se resuelveaproximadamente de 24 a 72 horas.


2. Epidemiología
A nivel mundial la Taquipnea transitoria del recién nacido se presenta entre el 0.3% y el O.5% de todos los recién nacidos a término o prematuros tardíos, aunque existen algunas evidencias que reportan hasta el 2% de todos los recién nacidos vivos.
Comprende del 35 al 50% de todos los casos de dificultad respiratoria no infecciosa queingresan a los cuneros patológicos o unidades de cuidados intensivos neonatales. En una revisión de 33289 partos de término (37 a 42 semanas), la incidencia de TTRN fue de 5.7 por 1000 nacimientos.

3. Etiología
Se debe a la retención de líquido pulmonar con atrapamiento secundario de aire. La eliminación del líquido pulmonar comienza con el trabajo de parto hasta en un 45%, seis horas previas alnacimiento, debido al incremento de las catecolaminas maternas. Esto causa un cambio funcional del canal epitelial de sodio lo que conduce la absorción de sodio y liquido pulmonar al intersticio; posteriormente este líquido será drenado a través de los linfáticos y a la circulación venosa pulmonar.
El líquido pulmonar restante que no logró ser absorbido a través del canal de sodio se elimina graciasal incremento de la presión de O2 con las primeras ventilaciones del recién nacido lo cual induce una vasodilatación capilar, lo que permite el paso del liquido al espacio vascular. Habitualmente la eliminación del líquido pulmonar requiere hasta seis horas; sin embargo, se puede obstaculizar, lo cual incrementa el grosor de la membrana alvéolo capilar y propicia la TTRN. Los RN por cesárea nopresentan éste mecanismo de eliminación. Es frecuente encontrar hipoproteinemia, retrasando la reabsorción hacia el lecho vascular.

Entre los factores que obstaculizan el drenaje del líquido pulmonar se encuentran:

Factores obstétricos: Nacimiento por operación cesárea, parto prolongado, pinzamiento tardío del cordón umbilical, Asma materna, diabetes gestacional, enfermedad materna(cervicovaginitis e IVU) en el primer trimestre del embarazo y ruptura de membranas (> 12 h).

Factores neonatales: Recién nacido masculino, Apgar < 7 puntos y macrosomía.


4. Fisiopatología – Etiopatogenia
La Fisiopatogenia de la TTRN no está perfectamente aclarada pero la mayoría de los autores están de acuerdo con la teoría inicial de Avery y cols., en la presión vascular está aumentada, ocasionandodisfunción ventricular. Los alvéolos perfundidos pero mal ventilados, son los causantes de hipoxia, así mismo la interferencia mecánica sobre la ventilación alveolar ocasiona hipercapnia. El exceso de líquido pulmonar disminuye el volúmen pulmonar total, así como la adaptabilidad pulmonar lo que produce un aumento del trabajo respiratorio por lo que el RN iniciará con taquipnea.
Otros consideranque se produce por retraso de la eliminación del líquido pulmonar por ausencia de compresión torácica (parto por cesárea) o por hipersedación materna o bien por aumento del líquido inspirado en cuadros de aspiración de líquido amniótico claro. Finalmente, algunos mantienen que la TTRN puede ser consecuencia de una inmadurez leve del sistema de surfactante. En cualquier caso, lo que se produce...