tarea de historia









FACULTAD DE ENFERMERíA Y OBSTETRICIA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERíA



ESTUDIO DE CASO


Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión



Profesor de teoría: José Luis Miranda Fernandez

Profesorado práctica: Lic. Roxana Obando Zegarra



ALUMNA:

Janet Fiorella Navarro Vásquez


VI Ciclo Sección A


Lima – 2009








INTRODUCCIONJunto con la ascitis y la hemorragia digestiva alta por rotura de varices esofágicas, la encefalopatía hepática (EH) es una de las complicaciones más frecuentes en el paciente cirrótico. Dos características defienen a la EH. En primer término su matiz clínico, esto es, la presencia de un complejo conjunto de síntomas neuropsiquiátricos con depresión de las funciones cerebrales superiores(deterioro de la capacidad intelectual, de la personalidad, de la coordinación neuromuscular y en grado variable de alteración del nivel de conciencia). En segundo lugar, su potencial reversibilidad y la ausencia relativa de síntomas neurológicos en la mayoría de los pacientes. Desde un punto de vista epidemiológico se estima que alrededor del 98% de los episodios de EH acontece en enfermos concirrosis hepática. A su vez en cirróticos la incidencia de EH varía según el criterio aplicado para el diagnóstico de la misma, de forma que si se incluyen los casos de la llamada encefalopatía subclínica puede presentarse hasta en el 70% de los enfermos con cirrosis. Se estima que hasta el 40% de estos episodios puede ser de origen yatrógeno (fármacos, excesos dietéticos, etc. )
La existencia de unaEH en un paciente cirrótico conlleva importantes connotaciones pronósticas, de tal suerte que los casos de encefalopatía sin un factor desencadenante se asocian a una supervivencia del 50% a los seis meses.










ESQUEMA DE PROCESO DE ENFERMERÍA


I. FASE DE VALORACIÓN
1. Elección del caso.
1.1. Datos de filiación:
Nombre : Flores Carrasco, Ricardo
Sexo :Masculino
Etapa de vida : Adulto Mayor
Edad cronológica : 70 años
Lugar de nacimiento : Apurímac - Andahuaylas
Fecha de nacimiento : 15/06/ 1939
Grado de Instrucción : Secundaria Incompleta
Ocupación : Agricultor
Estado civil : Casado
Religión : Católico

1.2. Motivo de ingreso:

Paciente Adulto mayor ingresa al servicio de emergencia del Hospital NacionalDaniel Alcides Carrión el día 20/10/09 por presentar somnolencia, hablar incoherencias, no vocalizar las palabras y no reconocer a familiares, cuyo tiempo de evolución es de 15 días, la forma de inicio insidioso y progresivo. Paciente refiere que hace 1 día tuvo vómitos porráceos, motivo por el cual es llevado a emergencia.

1.3. Antecedentes patológicos:

Ninguno

1.4. Diagnósticomédico:
- Encefalopatía hepática II
- Hepatopatía crónica de cirrosis hepática (OH)
- HDA variceal vs no variceal
- Azoemia no oligúrica IRA vs IRC reagudizada
- Trastornos de la coagulación


1.5. Tratamiento médico:

- NPO + SNG a gravedad
- NaCl 9 %o 25 gts/min.
- Infusión de Octeotride 01 amp. + NaCl 9%o 100 cc. 5 cc. /h
- Omeprazol 40 mg. VE c/12 h- Vit. K 10 mg. VE c/24 h
- Enema evacuante
- Lactulosa 500 cc. c/12 h
- Monitoreo hemodinámica
- CFV y BHE

2. Recolección de datos.

2.1. Datos Subjetivos:
Entrevista (valoración de enfermería según dominios)

Paciente no refiere por estar alterado su estado de conciencia y no tener familiares de referencia

















2.2. Datos Objetivos:Funciones vitales

PA : 146/71 mmHg
FC : 94 x’
FR : 21 x’
Tº : 37° C
SaO2 : 98 %

Escala de Glasgow

Apertura ocular: 3 pts.
Respuesta motora: 5 pts.
Respuesta verbal: 2 pts.
Total 10 pts

Examen Físico

ASPECTO GENERAL:

Paciente se encuentra en el área de reposo, en posición neutra, somnoliento, con escala de Glasgow 10 pts., piel levemente pálida y tibia al...