tarea

URGENCIAS ONCOLOGICAS PARTE 2
Compresión maligna de la médula espinal
Compresión maligna de la médula espinal (MSCC) fue describió por primera vez en 1925 por Spiller y sigue siendo un común oncológica de emergencia que requiera pronto tratamiento para aliviar el dolor y preservar neurológico
función
Aunque todos los tipos de tumores tienen la potencial de causar MSCC, mama, próstata, ypulmón cáncer de cada cuenta de aproximadamente el 15% a 20% de los casos, con el linfoma no Hodgkin, enfermedad renal carcinoma de células, y cada mieloma causando 5% a 10% de casos.
MSCC se define como la indentación a la compresión, desplazamiento, o encajamiento del saco tecal que rodea la médula espinal o de la cola de caballo por el cáncer. La compresión puede ocurrir por extensiónposterior de una masa de cuerpo vertebral, por extensión anterior de una masa derivadas de los elementos dorsales, o por crecimiento de una masa que invade el foramen.
Se presentan cuando el tumor metastásico llega a los cuerpos vertebrales mediante hematógena, con la erosión secundaria en la epidural espacio.
La localización más frecuente de MSCC está en la columna torácica (60%) seguido por lalumbosacra región (30%) y, por último, la columna cervical (10%)
La presentación clínica de MSCC puede varían significativamente dependiendo de la gravedad, la ubicación, y duración de la compresión. La inicial más común síntoma es el dolor de espalda, que ocurre en aproximadamente el 90% de la cases.Debido a que el dolor de espalda es una síntoma común y tiene múltiples causas, los médicossiempre hay que tener MSCC en su diagnóstico diferencial.

El dolor de espalda asociado con MSCC gradualmente empeoran con el tiempo y por lo general precede neurológico
síntomas por semanas o meses. El dolor referido es común y varía de acuerdo a la ubicación de la lesión se ofende.
Una vez otros síntomas de dolor están presentes, la progresión puede ser muy rápida. Estos síntomas incluyendebilidad motora, alteración sensorial y autonómica disfunción. Síndrome de cauda equina puede presentar como retención urinaria y la incontinencia por rebosamiento (90% de sensibilidad y 95% de especificidad).
La Maniobra de Valsalva puede empeorar su dolor de espalda. Hiperreflexia, espasticidad, y pérdida de sensibilidad (posición, temperatura, pinchazo, y vibratorio) puede ocurrir temprano. Losreflejos tendinosos profundos puede entonces convertirse en hipoactivo o ausente. Signos tardíos incluyen debilidad, Babinski firmar, y disminución del tono del esfínter anal.

El estándar de oro para el diagnóstico de MSCC es Resonancia magnética, con una sensibilidad del 93%, una especificidad del 97%, y una precisión global del 95%
Las radiografías simples no detectar masasparavertebrales que han entrado en el foramen intervertebral si no hay erosión ósea, y tienen una tasa de falsos negativos del 10% a 17
Manejo del paciente con MSCC incluye los glucocorticoides, cirugía y la radiación de haz externo
(EBRT) . En el caso de los pacientes con tumores sensibles a la quimioterapia, la terapia sistémica puede también ser utilizado.
No hay consenso en la actual mejor dosis, perodexametasona se suele dar como 10-mg de 16-mg en bolo IV seguido de 4 mg a 6 mg cada 4 horas, con una forma cónica durante o inmediatamente después finalización de radiation
El tratamiento definitivo depende en gran medida de la columna vertebral estabilidad de la columna, el grado de compresión, y radiosensibilidad del tumor.
Los 6 componentes evaluados en esta puntuación sistema delocalización global incluyen espinal del tumor, el dolor, la lesión ósea calidad (lítico / blástica / mixto), espinal alineación, el colapso del cuerpo vertebral, y posterior participación de los espinales elementos. Otras consideraciones,
tales como la carga de enfermedad y el pronóstico en general, también debe ser tomado en consideración.

Aumento de la presión intracraneal
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