Tarea

CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION LABORAL CENAL

VALORACION DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE

La valoración del estado de salud tradicionalmente ha sido un método utilizado por el medico; en el momento actual el equipo de salud, incluyendo el paciente, lo esta usando con el propósito de detectar oportunamente los problemas de salud y la intensidad de factores psicológicos,ambientales y sociales que afectan la misma.

Dicha valoración debe realizarse en forma ordenada, clara y concisa, para lo cual se esta presentando esta guía que tiene dos partes:

Parte A, La Anamnesis
La parte B, El examen físico.

El trabajador de salud tiene como papel dirigir la entrevista, por lo tanto una guía es de gran utilidad para conservar el orden, la seguridad y elcontrol en la obtención de datos, sin olvidar que los intereses, deseos y preocupaciones expresados y detectados en el examinado son determinantes en los logros y continuidad de la relación establecida.
Es conocido por todos los trabajadores de la salud la necesidad de establecer una relación efectiva con la persona que se valora. Un clima de aceptación, respeto e interés, facilita al interrogadoexpresar todas sus preocupaciones por difíciles e intimas que parezcan.

El respeto a los valores y creencias es fundamental, por lo tanto una explicación oportuna, detallada y precisa, se hace necesaria igualmente el conservar la privacidad, son detalles a tener en cuenta en toda intervención con la persona, así como, el evitar siempre comentarios innecesarios es otra de las actitudesbásicas del personal de salud.

La anamnesis es un instrumento de recolección de información que da datos básicos acerca del estado de salud del individuo, su familia y el medio ambiente. El examen físico confirma las situaciones o problemas sospechados en la anamnesis. Igualmente las ayudas de diagnostico aunque no se requieren, siempre son instrumentos útiles para confirmar los diagnósticos uorientación del tratamiento. La actitud de búsqueda, análisis, observación y revisión continua de conocimientos son básicas para el trabajador de salud

En la mayoría de las situaciones mas del 70% los problemas de salud son identificados o diagnosticados por una buena anamnesis, el otro 20% esta dado por una buena exploración física y el 10% por las ayudas de diagnostico. La calidad ycantidad de la información obtenida depende de las actitudes del examinador y examinado.
Este documento presenta consideraciones generales de la anamnesis y el examen físico y de las ayudas diagnosticas mas comunes.

ANAMNESIS
Definición:
La anamnesis se define como la recolección de datos sistemáticos y ordenados, utilizando como técnica la entrevista.

Precauciones
Pararealizar la anamnesis se considera necesario tener las siguientes precauciones:
* Formular preguntas que faciliten la adquisición de información.
* Utilizar lenguaje que facilite la comunicación con el examinado según nivel cultural, clase social y nivel de escolaridad.
* Escuchar todos los aspectos que interesen al examinado sin perder el control de la entrevista.
* Obtenerla información en el momento que la expresa el interesado, pero transcribirla según el orden sugerido para el registro.
* En cada componente de la anamnesis se registran primero los aspectos positivos.
* Aprovechar el tiempo de la anamnesis para realizar observaciones del examinado, las cuales deben retenerse para ser confirmadas y ampliadas durante el examen físico y registrarse en elórgano o sistema correspondiente.
* Validar información importante con el propósito de estar seguro de la comprensión de la información.
* Para el registro de la anamnesis se pueden emplear términos técnicos sin incluir diagnósticos, a excepción de la causa de la consulta.

Componentes
La anamnesis tiene los siguientes componentes:
1. Datos de identificación.
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