tareas buenas
Páginas: 7 (1601 palabras)
Publicado: 12 de agosto de 2013
Cuidados integrales de Enfermería al paciente crítico con trauma medular
Autoras: Mª Angeles Alba VarasMagdalena García Aceña
Enfermeras de UVI. H.N.Parapléjicos. Toledo.
INTRODUCCIÓN
Este trabajo está orientado al conocimiento del lesionado medular espinal en la fase de shock medular, por ser la más peligrosa y crítica para la vida del paciente y en la que un buen Plan de Cuidados de Enfermería, posibilitará una mejor evolución y una mayor calidad de vidaen el futuro.
SHOCK MEDULAR
Es el estado de inestabilidad pasajera y pérdida de función de la médula espinal aislada por debajo de la lesión, después de una sección parcial o total de la misma.
Se caracteriza por la anulación funcional de la médula, con parálisis flácida, pérdida del tono muscular y actividad motora, de la sensibilidad y de los reflejos.
Cursa con: bradicardia,hipotensión y oliguria, necesitando generalmente drogas vasoactivas.
Duración: de 3 a 4 días, en individuos jóvenes, hasta ± 6 semanas.
El edema o inflamación de la zona medular afectada, puede justificar un ascenso del nivel de lesión en los primeros momentos.
Se ha superado la etapa de shock medular con el Automatismo Reflejo, se recuperan los reflejos y el tono visceral; y ya puedeaparecer la Crisis Hiperrefléxica o Neurovegetativa por encima de D5: es una respuesta refleja brusca y brutal del sistema nervioso autónomo ante un estímulo visceral, cutáneo o musculoesquelético.
¿CUALES SON LAS ALTERACIONES, POR APARATOS, QUE OCURREN EN EL SHOCK MEDULAR ESPINAL?
ALTERACIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL APARATO RESPIRATORIO.
Las alteraciones ventilatoriasen el lesionado medular son de origen básicamente muscular.
El compromiso muscular, dependiendo del nivel de lesión, es:
C1,C2,C3: Cuentan sólo con músculos accesorios.
Necesitarán ventilación mecánica de por vida.
Precisarán traqueostomía , tambien de por vida.
Son candidatos a marcapasos diafragmático.
C4,C5: Cuentan con músculos accesorios y diafragma hipotónico.
Compromisodiafragmático por agotamiento muscular en 24-72h.
Si necesitarán traqueostomía.
Peligro de aumento de nivel de lesión por el edema.
C6,C7: Cuentan con accesorios y diafragma completo y potente.
Tanto la ventilación mecánica como la traqueostomía dependerán de problemas añadidos.
Necesitarán apoyo de fisioterapia respiratoria.
Pacientes de fácil desdete de la ventilación mecánica.
D1-D5: Cuentancon diafragma, accesorios e intercostales.
Los problemas respiratorios se derivan del traumatismo torácico.
> D5 presentan atonía y arrefléxia de los músculos respiratorios.
ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO.
Insuficiencia respiratoria aguda por abolición o debilidad muscular.
Atelectasia por condensación de secreciones bronquiales.
Compresión diafragmática por distensiónabdominal.
Embolia pulmonar.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Vigilancia de la función respiratoria.
Cambios y drenaje postural.
Humidificación de vías respiratorias.
Aspiración de secreciones frecuentes.
Apoyo a la fisioterapia respiratoria.
Evacuación gástrica e intestinal.
VEJIGA NEURÓGENA
Es la disfunción de la vejiga por lesiones del sistema nervioso.
ALTERACIONES DE LA VEJIGANEURÓGENA
Durante la fase de shock medular espinal:
Desconexión entre cerebro y vejiga.
Funcionamiento voluntario o reflejo abolido.
No existe deseo de miccionar.
La vejiga no responde con una contracción a la distensión.
Retención urinaria e incontinencia por rebosamiento.
RIESGO DE COMPLICACIONES POR SONDA VESICAL PERMANENTE.
Infecciones urinarias.
Hemorragia y UPP en uretra....
Cuidados integrales de Enfermería al paciente crítico con trauma medular
Autoras: Mª Angeles Alba VarasMagdalena García Aceña
Enfermeras de UVI. H.N.Parapléjicos. Toledo.
INTRODUCCIÓN
Este trabajo está orientado al conocimiento del lesionado medular espinal en la fase de shock medular, por ser la más peligrosa y crítica para la vida del paciente y en la que un buen Plan de Cuidados de Enfermería, posibilitará una mejor evolución y una mayor calidad de vidaen el futuro.
SHOCK MEDULAR
Es el estado de inestabilidad pasajera y pérdida de función de la médula espinal aislada por debajo de la lesión, después de una sección parcial o total de la misma.
Se caracteriza por la anulación funcional de la médula, con parálisis flácida, pérdida del tono muscular y actividad motora, de la sensibilidad y de los reflejos.
Cursa con: bradicardia,hipotensión y oliguria, necesitando generalmente drogas vasoactivas.
Duración: de 3 a 4 días, en individuos jóvenes, hasta ± 6 semanas.
El edema o inflamación de la zona medular afectada, puede justificar un ascenso del nivel de lesión en los primeros momentos.
Se ha superado la etapa de shock medular con el Automatismo Reflejo, se recuperan los reflejos y el tono visceral; y ya puedeaparecer la Crisis Hiperrefléxica o Neurovegetativa por encima de D5: es una respuesta refleja brusca y brutal del sistema nervioso autónomo ante un estímulo visceral, cutáneo o musculoesquelético.
¿CUALES SON LAS ALTERACIONES, POR APARATOS, QUE OCURREN EN EL SHOCK MEDULAR ESPINAL?
ALTERACIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL APARATO RESPIRATORIO.
Las alteraciones ventilatoriasen el lesionado medular son de origen básicamente muscular.
El compromiso muscular, dependiendo del nivel de lesión, es:
C1,C2,C3: Cuentan sólo con músculos accesorios.
Necesitarán ventilación mecánica de por vida.
Precisarán traqueostomía , tambien de por vida.
Son candidatos a marcapasos diafragmático.
C4,C5: Cuentan con músculos accesorios y diafragma hipotónico.
Compromisodiafragmático por agotamiento muscular en 24-72h.
Si necesitarán traqueostomía.
Peligro de aumento de nivel de lesión por el edema.
C6,C7: Cuentan con accesorios y diafragma completo y potente.
Tanto la ventilación mecánica como la traqueostomía dependerán de problemas añadidos.
Necesitarán apoyo de fisioterapia respiratoria.
Pacientes de fácil desdete de la ventilación mecánica.
D1-D5: Cuentancon diafragma, accesorios e intercostales.
Los problemas respiratorios se derivan del traumatismo torácico.
> D5 presentan atonía y arrefléxia de los músculos respiratorios.
ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO.
Insuficiencia respiratoria aguda por abolición o debilidad muscular.
Atelectasia por condensación de secreciones bronquiales.
Compresión diafragmática por distensiónabdominal.
Embolia pulmonar.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Vigilancia de la función respiratoria.
Cambios y drenaje postural.
Humidificación de vías respiratorias.
Aspiración de secreciones frecuentes.
Apoyo a la fisioterapia respiratoria.
Evacuación gástrica e intestinal.
VEJIGA NEURÓGENA
Es la disfunción de la vejiga por lesiones del sistema nervioso.
ALTERACIONES DE LA VEJIGANEURÓGENA
Durante la fase de shock medular espinal:
Desconexión entre cerebro y vejiga.
Funcionamiento voluntario o reflejo abolido.
No existe deseo de miccionar.
La vejiga no responde con una contracción a la distensión.
Retención urinaria e incontinencia por rebosamiento.
RIESGO DE COMPLICACIONES POR SONDA VESICAL PERMANENTE.
Infecciones urinarias.
Hemorragia y UPP en uretra....
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