Taumatismo Abdominal

Traumatismo abdominal
Ricardo Martino Alba, María Ángeles García Herrero
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares.

INTRODUCCIÓN
El traumatismo abdominal es una situación clínica que adquiere una especial importancia en la pediatría. Puede presentarse como entidad clínica aislada
o en el contexto de un politraumatismo. La dificultad
que entrañael diagnóstico inicial de lesiones intraabdominales en los niños exige del médico un alto índice de sospecha y una valoración cuidadosa de la evolución clínica del paciente.
La prevalencia exacta de lesión abdominal contusa es incierta. En adultos, va desde un 6 a un 65%
en los distintos trabajos publicados. En pacientes
pediátricos, las lesiones abdominales suponen de un
6% a un 12% de loscasos de un registro de traumatismo.
La presencia de signos y síntomas físicos no es
muy fiable a la hora de descartar una lesión intraabdominal. Las lesiones de órganos sólidos (hígado 38%;
bazo 26%) son las más frecuentes, seguidas de las del
páncreas (10%) y el aparato genitourinario (3%). La
lesión del tracto gastrointestinal es inferior al 1% (perforación localizada en yeyuno,fundamentalmente).
La mortalidad puede ser de un 10% cuando se afectan vísceras sólidas, de hasta un 20% cuando hay perforación intestinal y se eleva al 50% en la lesión de
los grandes vasos.
La constitución anatómica del niño expone los
órganos abdominales a un riesgo mayor de lesión traumática que en el adulto:
– Las vísceras sólidas son relativamente mayores
en comparación con los adultos, lo queincrementa el riego de lesión por traumatismo directo.
– La musculatura abdominal está menos desarrollada.

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Hay menos grasa perivisceral y los ligamentos
de sujeción son más elásticos.
La vejiga urinaria rebasa la sínfisis del pubis y se
coloca en la cavidad abdominal. Por otra parte,
la cápsula esplénica parece ser más gruesa y resistente que en el adulto.

ANAMNESIS
La mayor partede los traumatismos abdominales son consecuencia de accidentes. El conocimiento del contexto en el que se produce el accidente permite sospechar el tipo de lesión. En España, la mayor
parte de los traumatismos son cerrados (no penetrantes) y a éstos nos vamos a referir fundamentalmente.
– Accidentes de tráfico. El niño como pasajero.
El lugar que ocupa el niño en el coche, su posición relativaal sentido de la marcha, la utilización de cinturón de seguridad y el empleo de sillas
homologadas condicionan el tipo de lesión. Cuando el niño va colocado en el sentido de la marcha, la sujeción por el cinturón de seguridad de
banda transversal (niños entre 4 y 9 años) puede lesionar el tubo digestivo y ocasionar fracturas y luxaciones de la columna lumbar. Los cinturones de bandolera o en“X” con cierre central y la utilización de sillas homologadas y elevadores disminuyen los daños. En los menores
de 2 años, que deben ir colocados en el sentido
contrario de la marcha, se pueden producir lesiones por desaceleración pero no por impacto directo de los cinturones.
– Atropellos. En los atropellos, la relación entre la
talla del niño y el tipo de vehículo determina la

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

posibilidad de sufrir lesiones abdominales. En los
adultos y niños mayores los atropellos producen traumatismo de extremidades y craneoencefálico. Sin embargo, cuando el vehículo es un
monovolumen o una furgoneta, el impacto directo se produce en el tronco y aumenta la probabilidad de lesiones intraabdominales. En losniños
más pequeños el impacto en el tronco es casi la
norma. Además puede haber lesiones por arrollamiento, cuando el atropello se produce durante
maniobras de aparcamiento (niños menores de 5
años).
Bicicleta. Las caídas de bicicleta producen lesiones por impacto directo, por la contusión con alguna de las partes de la estructura (manillar, sillín,
cuadro). La lesión más frecuente es...