Tdah

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TDAH TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
MANEJO CLÍNICO. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Rafael Parrilla Muñoz y Concha Sierra Corcoles Neuropediatría del Complejo Hospitalario de Jaén

INTRODUCCIÓN
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es uno de los problemas psiquiátricos más frecuentes en la infancia y adolescencia, y una de las principales razonespor las que los niños son evaluados por profesionales de la salud mental y neuropediatría.

El TDAH constituye un importante problema en la práctica neuropediátrica debido a su precoz aparición, a su naturaleza multifacética y crónica, y sobre todo porque su presencia ocasiona importantes repercusiones de orden académico, social y emocional que afectan al ámbito escolar y familiar (la familiaexpresa, de forma angustiada, que no pueden con el niño; es desobediente, no conoce el peligro, descuidado, no termina los deberes, travieso, tozudo...y que los amenazan con expulsarlo del colegio) El TDAH se caracteriza por la incapacidad para prestar atención y mantenerla, adaptar el nivel de actividad y moderar las acciones impulsivas. Conductas inadaptadas que no se corresponden con la edad ni conel nivel de desarrollo.
Se ha descrito desde 1865 por Hoffman y 1902 por Still. Inicialmente se llamó Disfunción Cerebral Mínima, y desde 1950 Síndrome Hipercinético. Desde los años 60 se describe el Síndrome del Niño Hiperactivo, y más recientemente se detectó el aspecto del déficit de Atención. En el DSM-III (1980) (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) se cambia elnombre de Reacción Hipercinética de la Infancia a Trastorno por Déficit de Atención (con o sin Hiperactividad) poniendo más énfasis en la inatención y la impulsividad. Desde el DSM-IV (1994) el síndrome se llama TDAH, y hay tres tipos (combinado, inatento e hiperactivo-impulsivo). . Los estudios en EE.UU. indican que la prevalencia máxima (8%) ocurre entre los 6 a 9 años de edad. El TDAH es másfrecuente en varones (9%) que en niñas (3,3%). El ratio niño: niña es de 4:1 para el tipo hiperactivo-impulsivo y 2:1 para el tipo inatento. Éstos niños tienen problemas de atención, impulsividad (cognitiva y del comportamiento) y exceso de actividad y, debido a éstos síntomas, tienen dificultades de interacción social y rendimiento escolar. Muchos de éstos niños además presentan otros problemaspsiquiátricos como trastorno oposicional desafiante, trastorno de conducta (hasta el 40%), y también depresión y ansiedad.

Los criterios específicos que se incluyen en el DSM-IV para el diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad y en el ICD-10 para el diagnóstico del trastorno hipercinético (THC), recogen un listado similar de 18 síntomas: (ver anexo 1) Tanto en uno como enotro caso se refieren a conductas de inatención (conducta con cambios frecuentes en las actividades), hiperactividad (exceso de actividad o movimiento en situaciones que requieren calma) e impulsividad (conducta demasiado rápida y precipitada). Coinciden también en la necesidad de que los síntomas persistan a lo largo del tiempo y a través de las situaciones con desajustes significativosclínicamente al menos en dos contextos diferentes.
El DSM-IV define tres subtipos de TDAH: 1) tipo combinado (cumple criterios de inatención y además criterios de hiperactividad-impulsividad), 2) tipo predominantemente inatento, y 3) tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo. El tipo combinado es el que más se parece a las descripciones clásicas del niño hiperactivo El TDAH es una enfermedad crónica y sussíntomas persisten durante toda la vida.

ETIOLOGÍA: SUSTRATO ANATÓMICO Y FISIOPATOLOGÍA
La causa del TDAH no está completamente aclarada pero parece evidente una base neurobiológica del problema debido a la respuesta a distintos fármacos, a los datos provenientes de estudios neuropsicológicos, así como de técnicas de diagnóstico por imagen del cerebro, implicando a los sistemas de...