Tec. Cardiopulmonar

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Práctica clínica y arteriosclerosis
I.J. Ferreira Montero. Coordinador. Servicio de Cardiología.
Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

Las pruebas de esfuerzo
A. del Río, M.C. Ferrer, E. Gutiérrez Ibañes, F. Roncalés y A. SanPedro Feliu
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza

Bases fisiopatológicas del esfuerzo físico.
Fisiología de las pruebas de esfuerzo
Tipos de ejercicio
Tradicionalmente se diferencian tres tipos fundamentales de ejercicio: isotónico (dinámico o locomotor), isométrico (estático) y de resistencia.
En el ejercicio isotónico o dinámico se produce
un cambio en lalongitud muscular, con pequeño o
nulo cambio en la tensión. Implica varios grupos
musculares y se mantiene en el tiempo (ejercicio
de resistencia), con incrementos y decrementos de
su intensidad. Durante el mismo, el organismo utiliza la vía aeróbica del metabolismo celular, lo que
implica que el aporte y la demanda de oxígeno a
los tejidos deben estar en equilibrio. Si la demanda
tisular deoxígeno supera a la oferta, las células recurrirán a las vías anaeróbicas para obtener la
energía complementaria. Tras la activación del
músculo esquelético se reduce el tono vagal, la acción de bombeo de los músculos aumenta el retorno venoso (precarga), y de acuerdo con la ley de
Frank-Starling aumenta el gasto cardíaco. Conforme el ejercicio se hace más intenso, los mecanismos reflejos aumentanla secreción de catecolaminas, la frecuencia cardíaca aumenta en mayor
proporción, y la estimulación de la contractilidad
miocárdica hace que el gasto cardíaco siga aumentando a pesar de reducirse el tiempo de llenado
diastólico. La respuesta cardiovascular es proporcional a la masa muscular movilizada y a la intensidad del ejercicio1. El aumento de la frecuencia
cardíaca (FC) debido aldescenso del tono vagal es
Palabras clave:
Pruebas diagnósticas. Prueba de esfuerzo. ECG. Gammagrafía
cardíaca. Enfermedad coronaria. Hipertensión.
Correspondencia: Prof. A. del Río Ligorit.
P.º M.ª Agustin, 4-6, casa 5-3.º A. 50004 Zaragoza.
Correo electrónico: adelrio@ctv.es

la respuesta inmediata al ejercicio. Este aumento
se sigue de un incremento del tono simpático. Durante el ejerciciodinámico la FC aumenta linealmente con el trabajo cardíaco y el consumo de oxígeno (VO2). La respuesta al ejercicio de la FC se ve
afectada por factores como la edad (descenso en la
FC máxima media que se debe a influencias neurales), posición corporal, condición física, estado de
entrenamiento, volumen sanguíneo y presencia
de distintas enfermedades2. El ejercicio dinámico
es el que másaumenta la FC. La presión arterial
(PA) sistólica aumenta como resultado del incremento del gasto cardíaco mientras que la diastólica
generalmente se mantiene o puede descender en algunos sujetos normales. Tras el máximo ejercicio
las cifras basales suelen recuperarse en unos 6
min. Puede haber aumento inadecuado de la PA
sistólica (menos de 20-30 mmHg) en pacientes con
estenosis del tracto desalida aórtico, disfunción
ventricular izquierda o isquemia miocárdica. La hipotensión durante el ejercicio suele indicar enfermedad cardíaca grave, valvular o miocárdica3.
En el ejercicio isométrico o estático se realiza un
pequeño o nulo cambio en la longitud muscular.
Implica a pocos músculos, que realizan una contracción rápida y enérgica, incrementando significativamente su tensión. Seutilizan vías anaerobias
del metabolismo celular, generándose una deuda
de oxígeno que debe compensarse en el período de
recuperación. Predomina la potencia muscular (p.
ej., handgrip), que supone una gran sobrecarga de
volumen al ventrículo izquierdo aunque el gasto
cardíaco no se incrementa tanto como en el ejercicio isotónico por la gran resistencia que ofrecen los
músculos activados, lo...