Tecnica Quirurgica Salpingoclasia

Técnica de Pomeroy
Es la más utilizada dentro de este grupo porque es simple y efectiva. Consiste en ligar la base de una pequeña asa de la trompa cerca de la porción media con suturas reabsorbibles, seccionando luego en la parte superior.
El método ideal será aquél altamente efectivo, económico, que se pueda realizar como parte de los servicios ambulatorios, que permita a la mujer reanudarrápidamente las actividades normales, que produzca una cicatriz mínima o invisible y que sea potencialmente reversible.
Minilaparotomía a través de una pequeña incisión suprapúbica transversal, se moviliza el útero para acercar las trompas al operador y facilitar la cirugía.
Para realizar la intervención sólo se requieren instrumentos quirúrgicos estándar.
La amplia demanda por procedimientosde esterilización simples, eficaces y económicos que puedan ser efectua- dos en pacientes ambulatorios, ha estimulado a médicos e investigadores a evaluar los métodos existentes de oclu- sión tubaria y a desarrollar nuevos métodos. Las investi- gaciones recientes se han concentrado en:
modificación y mejora de métodos antiguos de oclu- sión tubaria, tales como la ligadura y la fulguración; 0aplicación de grapas y anillos en los oviductos; introducción de substancias quimicas y tapones en los oviductos.
El invento de instrumental tal como endoscopios y de cánulas especialmente diseñadas que permiten actual- mente una variedad de planos de aproximación a los oviductos, han contribuído al desarrollo de nuevos méto- dos de oclusión tubaria. Como resultado, la incisión tradicional de untamaño considerable para esterilización (laparotomía), ha sido reemplazada por una incisión muy pequeña o punción (laparoscopia) y mediante acerca- mientos transvaginales (colpotomía, culdoscopia) o transcervicales (histeroscopía, entrega ciega) las cuales no requieren incisión.
Estas vias de abordaje permiten la oclusión de cualquier parte de las trompas de Falopio. Por ejemplo el infundí- bulo(extremo fimbrial dista1 de la trompa) puede ser extirpado, quemado, obturado, o cubierto con un cas- quete; la ampolla o istmo (la parte media del oviducto) puede ser ligada, cortada, extirpada, cauterizada o puede colocársele un anillo o grapa, y la porción intersticial del oviducto (cerca a la unión uterotubaria) puede ser coagul- ada o bloqueada con substancias qiiímicas o tapones (véase Fig.1). 1 La selección de la via de abordaje y de la técnica de oclusión tubaria depende frecuentemente del adiestra- @ miento que el médico haya tenido. el grado de pericia y conocimientos en cuanto a la seguridad y eficacia de cada uno de los métodos. Los acercamientos endoscópicos, por ejemplo, generalmente requieren un mayor adiestra- miento y pericia que las otras técnicas, mientras que la
Esteinforme sobre métodos de esterilización tubaria fue preparado por Judith Wortman, R.N. basado en artículos e informes publicados e inéditos, entrevistas personales y correspon- dencia.
Se agradece la asistencia de los siguientes revi- sores: Elizabeth Connell, William Droegemueller, Jaroslav Hulka, Theodore King, R. T. Ravenholt, Ralph Richart, John Sciarra y J. Joseph Speidel. Es EditoraEjecutiva de este boletin Brenda J. Vumbaco y supervisó la edición en lengua espa- ñola Sofia l. de Kamenetzky. Se agradecerán comentarios y materiales adicionales.
mayoría de los acercamientos transcervicales aún se consideran experimentales y son menos efectivos que los abordajes efectuados con otros métodos. Igualmente el cauterio y algunas substancias quimicas están asociados a índices más altosde lesión a estructuras adyacentes a los oviductos que la ligadura, la aplicación de grapas, anillos y tapones. Los procedimientos efectuados a través del cul-de-sac vagina1 (p.ej.,c olpotomía), están asociados con una tasa de infección más alta que la de los acerca- mientos abdominales. Finalmente, los métodos que inte- rrumpen (que cortan a través) los oviductos están asocia- dos con una...