Tecnicas De Puncion En Hd

¿Porqué es importante el acceso vascular?
El acceso vascular es de gran importancia para la supervivencia y la calidad de vida del paciente en hemodiálisis. Desde el primer momento en que se realiza un acceso vascular, se evitarán las hipotensiones. No se puncionará la fístula hasta su completo desarrollo, que suele situarse alrededor de cuatro semanas. El acceso vascular se manejará siempre conla máxima asepsia, que incluirá lavado de manos con jabón antiséptico, utilización de material estéril y limpieza y desinfección de la
Diálisis en Enfermería Módulo III
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piel del enfermo con solución yodada (comprobar siempre las especificaciones del fabricante) previamente a la punción. Se comprobará el latido y soplo de la fístula. La primera punción la hará una enfermera experta dela unidad, para evitar problemas técnicos y hematomas que comprometan la vida del acceso. Si se produce un hematoma, se recomendarán baños tibios con agua y sal y pomadas heparinoides.
Si se utiliza un catéter como acceso vascular, deben extremarse las medidas de asepsia, ya que el riesgo de infección es más elevado. Debe tenerse en cuenta que el material con que están hechos algunos catéterescontraindica el uso de soluciones yodadas, por lo que siempre deben comprobarse las especificaciones del fabricante.
¿Cuál es la técnica de punción del acceso vascular más recomendada?
Es importante para garantizar la duración del acceso vascular que se conozcan sus características antes de realizar la punción, por lo que es necesario tener registrados los siguientes datos:
Tipo de accesoTécnica y material utilizados para la punción
Problemas si los hubiere en las sesiones anteriores.
Tiempo medio de hemostasia en sesiones anteriores.
Otras incidencias (hematomas, dolor a la punción, etc.)
Para realizar correctamente la técnica se tendrá en cuenta:
La rotación de los orificios de punción.
La dirección de las agujas; aunque se puede puncionar las dos agujas en la mismadirección, la forma de elección será siempre la de extracción mirando a la fístula y la de retorno en sentido contrario.
La presión en los orificios de punción tras retirar las agujas no ocluirá la circulación en el vaso puncionado y deberá mantenerse hasta conseguir la hemostasia total.
Aplicar apósito estéril en orificio de punción.
Registral las incidencias durante la sesión.

El AVideal debe de reunir, al menos tres requisitos: i) permitir el abordaje seguro y
continuado del sistema vascular; ii) proporcionar flujos suficientes para suministrar la
dosis de HD programada y iii) carecer de complicaciones. Este AV no existe en la
actualidad, si bien la FAVI en sus diferentes modalidades, y en especial la radiocefálica
(RC), es el que más se aproxima a estas premisas, dada suelevada
supervivencia. De hecho, este último tipo de AV, está considerado prototipo de AV,
es decir el objetivo a conseguir en los pacientes que inician HD. Como AV alternativo
a la FAVI, el que se emplea con mayor profusión en la población es la prótesis
arteriovenosa. El material habitualmente empleado para la implantación de este AV
es el politetrafluoroetileno (PTFE). El CVC es la terceramodalidad de AV, aunque
su uso sólo debe de ser considerado con carácter temporal o en situaciones muy
concretas tales como imposibilidad de creación de un AV permanente, insuficiencia
cardiaca congestiva o hipotensión crónica.
Aneurisma. Es la dilatación en el territorio de una FAVI autóloga o protésica que
mantiene la estructura íntegra de la pared arterial o venosa.
Pseudoaneurisma ohematoma pulsatil. Es la dilatación expansible
extravascular, provocada por el escape de sangre persistente a través de una
pérdida de continuidad de la pared de la FAVI autóloga o prótesis. La pared del
falso aneurisma está formada por tejido fibroso reactivo perivascular.
Recirculación del AV. Es la sangre procedente de la vía venosa o de retorno del
circuito extracorpóreo (aguja venosa...