tecnico en enfermeria

¿Qué es un embarazo de alto riesgo?

Es aquel en que la madre, el feto y/o el neonato tiene mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes , durante y después del parto.

SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

El síndrome hipertensivo del embarazo se define como una entidad que reúne un conjunto de enfermedades con patogenia, fisiopatología y pronóstico distinto, pero que sucomún denominador es el aumento de la presión arterial durante el embarazo o puerperio inmediato.

FISIOPATOLOGÍA
Es una HTA secundaria al embarazo, el alza tensional es causada por una placenta isquemica, debido a una penetración trofoblastica superficial.

No se conocen causas de una penetración superficial del trofoblasto.

Es una HTA secundaria al embarazo, el alza tensional es causadapor una placenta isquemica, debido a una penetración trofoblastica superficial.

No se conocen causas de una penetración superficial del trofoblasto.

CLASIFICACIÓN
Pre-eclampsia
Hipertensión Inducida por el embarazo
Eclampsia

Esencial
Hipertensión Crónica
Secundaria

SHE Esencial + PE sobreagregadaHTA Cr + PE sobreagregada
Secundaria + PE sobreagregada

Hipertensión Transitoria


PRE-ECLAMPSIA

HTA específicamente inducida por el embarazo que aparece en la 2ª mitad de la gestación.
Se asocia a albuminuria.
Afecta a primigestas sin antecedentes cardiovasculares o renales.
Es reversible en el post-parto

ECLAMPSIA

Es la forma más severa de la PE capaz de producir uncuadro convulsivo en ausencia de patología neurológica previa

HTA Cr + PE sobreagregada
Esencial + PE sobreagregada: Aparición de proteinuría cuando no existía antes de las 20 semanas de gestación
Hipertensión Transitoria
Se presenta como HTA tardía del embarazo o de los primeros días del puerperio
Sin signos derepercusión visceral materna o perinatal
Alzas tensionales en el tercer trimestre sin proteinuria (+)
Se presenta en embarazos sucesivos, presentándose cada vez más precoz
Cesa una vez terminada la gestación

FACTORES PREDISPONENTES

Nuliparidad
Historia Familiar
Grupos de edad extremos
Embarazo múltiple
Hipertensión Crónica
PE severa en embarazo previo
Enfermedad renal crónica
DiabetesMellitus

Exámenes de Laboratorio
Hemograma: Certifican hemoconcentración, daño endotelial y severidad del cuadro
Orina Completa: Evalúa compromiso renal previo o agudo y alteraciones asociadas
Uricemia: Valor sobre 5 mg/dl es característico de PE
Proteinuria: Cualitativa o cuantitativa. Sobre 300 mg en orina de 24 oras o sobre 0.1 g/l en una muestra aislada es indicadora de nefropatíacrónica previa al embarazo o de una PE. Evalúa severidad y progresión de la PE
Clearance de creatinina: Evalúa función renal
Electrocardiograma: Hipertrofia ventricular indica HTA previa al embarazo Enzimas hepáticas: Indica PE severa, esta asociada al síndrome de HELLP



HELLP

(Hemolysis, Elevated liver enzymes, Low Platelet count)
Es una forma grave de la Pre-eclampsia, la cual se
presentacon:
Hemólisis
Elevación de las enzimas hepáticas
Plaquetopenia
Riesgos Maternos
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)
Insuficiencia cardiaca (IC) y edema pulmonar agudo
Insuficiencia renal (IR)
Daño Hepatocelular
Coagulación intravascular diseminada (CID)
Accidente vascular encefálico (AVE)
Eclampsia
Muerte



Riesgos Fetales

Prematurez
Retraso deCrecimiento Intrauterino (RCIU)
Muerte Fetal in útero (MFIU)
Muerte en período neonatal
Esquema terapéutico de PE moderada
Hospitalización
Reposo, DLI
Régimen común, normosódico
CSV maternos
Control ROT
Control LCF cada 4 horas
Peso y diuresis diario
Sedación s.i.m
Uso antihipertensivos si PAD es ≥ 100 mmHg s.i.m (metildopa)
Exámenes de laboratorio semanales o bisemanales y evaluación...