tema 5 format paloma sobrado

TEMA 5.Valoraciones subjetivas empleadas en el diagnóstico de las disfunciones de la
convergencia
–

Punto próximo de convergencia

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Salto de la convergencia

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Medida de forias con prismas de Risley

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Reservas fusionales positivas y negativas

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Luces de Worth

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Varillas de Maddox

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Cociente ACA: significado, valoración e importancia del mismo en los tratamientos
optométricos

Puntopróximo de convergencia

– Punto más cercano en el que el paciente mantiene la visión simple.
valora todos los parámetros de la convergencia, porque no aísla la
acomodación:
• Paciente emetropizado. Luz columna media-baja
• Tomar tarjeta acomodativa, linterna puntual, objeto puntual, etc, e ir
acercándolo poco a poco, desde abajo
• Anotamos la distancia a la que el paciente ve doble (el ojo nofijador pierde
la fijación) = rotura (no importa la borrosidad), y a la que vuelve a ver simple
(recobro). Desde margen reborde orbitario temporal

Punto próximo de convergencia
– Podemos encontrarnos:
• No ve doble nunca
– No desvía: se anota HLN
– Desvía: se anota “suprime”

• Ve doble
– Anotamos la distancia en cm a la que se produce la rotura

Punto próximo de convergencia

– Precauciones:
• Lamedida se debe repetir diez veces (según estudios)
• Es mejor realizarla con estímulo acomodativo (una insuficiencia de acom puede simular
una insuf convergencia; estímulo grande = retrasa diplopia)
• Debemos mirar a los ojos del paciente mientras realiza la prueba, para ver posibles
mvtos.
• En caso de duda, emplear filtros anaglifos para evitar supresión (sobre todo en XF
altas)

Punto próximode convergencia

– Valores esperados de rotura según la edad (Krimsky):

• 20 años = 5,4 cm
• 30 años = 7 cm
• 40 años = 8 cm

Salto de convergencia

– Se puede realizar con flippers prismáticos

– También con prismas sueltos

– En lejos y cerca

• El paciente debe mantener la visión simple
• Cuidado con supresiones

Salto de convergencia

– Al introducir el prisma la convergencia cambia, perola acomodación se debe
mantener sin alterarse

– La inhibición del cambio acomodativo, induce cambio en convergencia, que debe
compensarse para no ver doble

– Se produce una reacción de la acomodación y la convergencia en bucle hasta
que llega el equilibrio y se mantiene la visión simple y nítida, o no se llega al
equilibrio y se produce visión doble

• Salto de convergencia

– Valoresesperados:
•

Adultos
– 4 cpm 4 d.p. BN y 8 d.p. BT (lejos flippers)
– 6 cpm 6 d.p. BN y 12 d.p. BT (lejos p. sueltos)
– 6 cpm 12 d.p. BN y 14 d.p. BT (cerca p. sueltos)

•

Niños
– 9 cpm 4 d.p. BN y 16 d.p. BT (flippers)

Medida de forias y tropias con prismas de Risley (Von Graeffe)

– Vamos a ver los prismas de Risley que se incorporan en el foróptero. Se miden
las forias habituales (con la correcciónhabitual del paciente) y las forias
asociadas (con la corrección nueva)

– Se miden en lejos y en cerca, así como la foria asociada a la adición en cerca
(valor de adición obtenida mediante el cilindro cruzado fusionado)

Medida de forias y tropias con prismas de Risley (Von Graeffe)

– Los prismas de Risley son dos prismas rotatorios que pueden girar de forma que
coincidan sus bases (máximapotencia) o que se opongan (potencia 0)

– Se pueden orientar en horizontal o vertical, y esto permite que se disocie la
visión (colocando prisma horizontal en un ojo y vertical en otro)

Medida de las forias habituales y asociadas horizontales en lejos

» La iluminación depende de la distancia a la que se mida

» Se coloca un prisma vertical en un ojo (disociador en forias
horizontales y medidor enforias verticales) y un prisma horizontal en el
otro (disociador en forias verticales y medidor en forias horizontales)

Medida de las forias habituales y asociadas horizontales en lejos
– Paciente con corrección habitual o subjetivo binocular en el foróptero
– Iluminación alta
– Colocamos prismas de Risley (12 d.p. BN en OD y 6 d.p. BS en OI)
– Emplear test con fila de letras aisladas, si es...