Tema 6 Ictericia Del Reci N Nacido

TEMA 6. ICTERICIA DEL RECIÉN NACIDO

Ictericia: Síntoma cutáneo motivado por el aumento de Bilirrubina en sangre.

FACTORES QUE PREDISPONEN A LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Mayor nº de eritrocitos. Si el cordón umbilical se corta de manera tardía, pasa más número de eritrocitos más ictericia de lo normal.
Menor sobrevida del glóbulo rojo:
Vida eritrocito fetal (60-80 días frente a 120 díasen niño mayor o adulto)
Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción. La muerte de los eritrocitos es la que va a provocar esa bilirrubina.
Inmadurez hepática: Glucuronil transferasa
Presencia de sangrados o hematomas

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Los eritrocitos contienen hemoglobina. Esta cuando se muere el eritrocito se descompone en una proteína que es la globina (permanece en elorganismo) y en hierro (se sigue utilizando en el organismo). Hay una partícula (Hem) que es el material de desecho de la hemoglobina. Es a lo que llamamos bilirrubina indirecta. Durante estos primeros meses el niño tiene suficiente globina y mucho hierro. Va a tener también mucha cantidad de bilirrubina indirecta. Esta bilirrubina indirecta tiene que excretarse (porque es material de desecho), para ellotiene que unirse a las proteínas plasmáticas (albúmina) para ser introducida en el hígado. El hígado del recién nacido es inmaduro y no segrega la suficiente cantidad de glucoriniltransferasa para poner metabolizar toda la bilirrubina que le llega. Por lo tanto este hígado deja de ser efectivo. La bilirrubina indirecta no metabolizada es lo que le da el color amarillo al niño. La cantidad debilirrubina indirecta que ha sido metabolizada la llamamos ahora bilirrubina directa. Esta bilirrubina directa va a pasar al intestino y de este a las heces para excretarse; o a través del riñón para excretarse por la orina.











CARACTERÍSTICAS DE LA BILIRRUBINA
Bilirrubina Indirecta libre
Tamaño molecular pequeño:
Atraviesa la BHE. (Se va a fijar en los núcleos basales del cerebro y si sequeda ahí va a provocar una enfermedad denominada Kernicterus)
Liposoluble (afinidad por las grasas. El sistema nervioso es muy rico en grasas)
Tóxica: “Kernicterus”. Alteraciones en el habla, postura catatónica, convulsiones…

Bilirrubina Indirecta unida a proteínas
Aumenta tamaño molecular
No atraviesa la BHE

Bilirrubina Directa
Hidrosoluble
No tóxica porque no se fija en las grasas. No se va afijar en el SNC del niño.
Se puede calcular

Bilirrubina total – Bilirrubina directa = Bilirrubina indirecta


ETIOLOGÍA
Fase de Formación
Incompatibilidad RH, ABO, y grupos menores. Aquí es donde se va a producir un aumento de bilirrubina indirecta, por la mayor destrucción de eritrocitos.
Defectos del eritrocito
Fármacos
Hemorragias
Cefalohematoma, sangre digerida
Policitemia por ligaduradel cordón….

Fase de transporte
Leche materna.
Ayuno prolongado… Se necesitan suficientes proteínas para poder transportar la bilirrubina al hígado.

Fase de conjugación
Dificultad para conjugar bilirrubina, inmadurez hepática
Hipotiroidismo.
Leche materna… Impide que se produzca la unión de la proteína con la bilirrubina. Solo se suspende la lactancia materna (durante unas tomas) si labilirrubina es muy alta.


Fase de excreción
Infecciones
Obstrucción biliar
Hipotiroidismo
Anomalías cromosómicas
Drogas…


VALORACIÓN FÍSICA DEL NEONATO
Exploración
Es visible en niveles séricos superiores a 4-5 mg/dl
Neonato desnudo
Ambiente bien iluminado
Piel oscura: presionar la superficie cutánea
Progresa en sentido céfalo-caudal: escala de Kramer.

Cuando la ictericia es muy intensaes visible a simple vista (en la cara donde más va a haber)



VALORACIÓN SÉRICA/HORAS DE VIDA
Extraer sangre para ver los niveles de bilirrubina. Se calcula por la edad en horas.
Zona de alto riesgo: a veces hay que cambiarles la sangre por completo (exanguinotransfusión) para eliminar la mayor parte de la bilirrubina.









Ictericia fisiológica
Bilirrubina sérica en R.N. término: 10 mg/dl...