Ictericia en recien nacidos

GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD VALDIVIA
Hospital Base Valdivia

GUÍA CLÍNICA ICTERICIA DEL RECIÉN NACIDO

1. Se excluye la llamada ICTERICIA FISIOLÓGICA que se caracteriza por:

• Su comienzo después de las primeras 24 horas de vida.

• Tener su acmé en un RN de término entre el 2º y 3er día, en el pretérmino entre el 4º y 6º día.

• Tener unaduración máxima de 7 días en el RN de término y de 10 días en el pretérmino.

• Tener un aumento diario inferior a 5 mg/dl.

• No llegar a cifras mayores de 13 mg/dl. de bilirrubina total en niños con alimentación artificial y 15 mg/dl. en niños con leche materna.

• Tener una bilirrubina directa menor a 2 mg/dl., o en todo caso, inferior al 15% de la bilirrubina total.

Definiciones:1. Ictericia00000000000:01 color amarillo de piel y mucosas producido por aumento de la bilirrubina sérica (habitualmente superior a 5 mg/dl.) y debe valorarse con luz natural. (signo clínico).

2. Hiperbilirrubinemia: aumento de las cifras de bilirrubina sérica por encima de valores normales. (examen de laboratorio).

3. Hiperbilirrubinemia precoz: es aquella situación en que labilirrubina total antes de las 24 horas es superior a 7 mg/dl.

4. Hiperbilirrubinemia severa: se considera cuando:

• En el recién nacido de término, la bilirrubina total es mayor a 20 mg/dl.
• En el recién nacido pretérmino la bilirrubina total es mayor a 12 mg/dl. en menores de 1250 grs., mayor de 15 mg/dl. entre 1251-1500 grs., mayor de 18 mg/dl. entre 1501 y 2500 grs.

5.Hiperbilirrubinemia prolongada: es toda aquella que persiste más de 15 días.

ICTERICIA PATOLÓGICA

1. Aumento de la producción de bilirrubina:

a) Enfermedad Hemolítica por incompatibilidad del grupo sanguíneo (AB0) o factor Rh. Otras isoinmunizaciones. Colocar como diagnóstico, cuando la incompatibilidad genera una enfermedad hemolítica.

b) Anomalías morfológicaseritrocitarias (esferocitosis) o bioquímicas (G6PD, PK).

c) Policitemia.

d) Extravasación sanguínea (cefalohematoma).

e) Circulación entero hepática exagerada: (cualquier forma de obstrucción o ileo gastrointestinal; sangre deglutida durante el parto; ayuno.).

2. Defectos de la conjugación

a) Deficiencia congénita de Glucoronil transferasa (S. Crigler – Najjar, S. Gilbert).b) Inhibición de la Glucoronil transferasa (fármacos, S. De Lucey – Driscoll).

3. Ictericia por leche materna (de comienzo tardío).

4. Trastornos metabólicos : galactosemia, hipotiroidismo, diabetes materna.

5. Ictericia Colestásica (predominio fracción directa): Atresia vías biliares, quiste del colédoco, enfermedad hepatocelular.

6. Hiperbilirrubinemia idiopática del RN:no cumple los requisitos de ictericia fisiológica y no se determina con seguridad otra etiología.

I. FACTORES QUE SE DEBEN CONSIDERAR EN UN RN ICTERICO

1. Factores que sugieren la posibilidad de una enfermedad hemolítica:

• Historia familiar de enfermedad hemolítica importante.
• Comienzo de la ictericia antes de las 24 horas de edad.
• Aumento de la bilirrubinasérica superior a 0,5 mg/dl/hora
• Palidez, hepatoesplenomegalia
• Rápido aumento de la bilirrubina sérica total después de 24 – 28 horas (considerar la deficiencia de glucosa-6 fosfato deshidrogenasa).
• Sugerencia étnica de enfermedad hereditaria (por ej.: deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, etc.)
• Fracaso de la fototerapia para disminuir el valor dela bilirrubina sérica total.

2. Signos clínicos que sugieren la posibilidad de otras enfermedades como sepsis o galactosemia, en las que la ictericia puede ser una manifestación de la enfermedad.

• Vómitos.
• Letargia.
• Rechazo del Alimento.
• Hepatoesplenomegalia
• Pérdida excesiva de peso.
• Apnea.
• Inestabilidad...