Ictericia en recien nacidos

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GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD VALDIVIA
Hospital Base Valdivia

GUÍA CLÍNICA ICTERICIA DEL RECIÉN NACIDO

1. Se excluye la llamada ICTERICIA FISIOLÓGICA que se caracteriza por:

• Su comienzo después de las primeras 24 horas de vida.

• Tener su acmé en un RN de término entre el 2º y 3er día, en el pretérmino entre el 4º y 6º día.

• Tener unaduración máxima de 7 días en el RN de término y de 10 días en el pretérmino.

• Tener un aumento diario inferior a 5 mg/dl.

• No llegar a cifras mayores de 13 mg/dl. de bilirrubina total en niños con alimentación artificial y 15 mg/dl. en niños con leche materna.

• Tener una bilirrubina directa menor a 2 mg/dl., o en todo caso, inferior al 15% de la bilirrubina total.

Definiciones:1. Ictericia00000000000:01 color amarillo de piel y mucosas producido por aumento de la bilirrubina sérica (habitualmente superior a 5 mg/dl.) y debe valorarse con luz natural. (signo clínico).

2. Hiperbilirrubinemia: aumento de las cifras de bilirrubina sérica por encima de valores normales. (examen de laboratorio).

3. Hiperbilirrubinemia precoz: es aquella situación en que labilirrubina total antes de las 24 horas es superior a 7 mg/dl.

4. Hiperbilirrubinemia severa: se considera cuando:

• En el recién nacido de término, la bilirrubina total es mayor a 20 mg/dl.
• En el recién nacido pretérmino la bilirrubina total es mayor a 12 mg/dl. en menores de 1250 grs., mayor de 15 mg/dl. entre 1251-1500 grs., mayor de 18 mg/dl. entre 1501 y 2500 grs.

5.Hiperbilirrubinemia prolongada: es toda aquella que persiste más de 15 días.

ICTERICIA PATOLÓGICA

1. Aumento de la producción de bilirrubina:

a) Enfermedad Hemolítica por incompatibilidad del grupo sanguíneo (AB0) o factor Rh. Otras isoinmunizaciones. Colocar como diagnóstico, cuando la incompatibilidad genera una enfermedad hemolítica.

b) Anomalías morfológicaseritrocitarias (esferocitosis) o bioquímicas (G6PD, PK).

c) Policitemia.

d) Extravasación sanguínea (cefalohematoma).

e) Circulación entero hepática exagerada: (cualquier forma de obstrucción o ileo gastrointestinal; sangre deglutida durante el parto; ayuno.).

2. Defectos de la conjugación

a) Deficiencia congénita de Glucoronil transferasa (S. Crigler – Najjar, S. Gilbert).b) Inhibición de la Glucoronil transferasa (fármacos, S. De Lucey – Driscoll).

3. Ictericia por leche materna (de comienzo tardío).

4. Trastornos metabólicos : galactosemia, hipotiroidismo, diabetes materna.

5. Ictericia Colestásica (predominio fracción directa): Atresia vías biliares, quiste del colédoco, enfermedad hepatocelular.

6. Hiperbilirrubinemia idiopática del RN:no cumple los requisitos de ictericia fisiológica y no se determina con seguridad otra etiología.

I. FACTORES QUE SE DEBEN CONSIDERAR EN UN RN ICTERICO

1. Factores que sugieren la posibilidad de una enfermedad hemolítica:

• Historia familiar de enfermedad hemolítica importante.
• Comienzo de la ictericia antes de las 24 horas de edad.
• Aumento de la bilirrubinasérica superior a 0,5 mg/dl/hora
• Palidez, hepatoesplenomegalia
• Rápido aumento de la bilirrubina sérica total después de 24 – 28 horas (considerar la deficiencia de glucosa-6 fosfato deshidrogenasa).
• Sugerencia étnica de enfermedad hereditaria (por ej.: deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, etc.)
• Fracaso de la fototerapia para disminuir el valor dela bilirrubina sérica total.

2. Signos clínicos que sugieren la posibilidad de otras enfermedades como sepsis o galactosemia, en las que la ictericia puede ser una manifestación de la enfermedad.

• Vómitos.
• Letargia.
• Rechazo del Alimento.
• Hepatoesplenomegalia
• Pérdida excesiva de peso.
• Apnea.
• Inestabilidad...
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