Tema 8

TEMA 8: paciente Politraumatizado

Paciente politraumatizado
Individuo presenta lesiones óseas traumáticas y/o circulatorias  situación crítica  valoración y tratamiento inmediato.
Son 3ª causa de muerte en todos los grupos de edad
La 1ª causa de muerte en grupo de : 18-34 años

Causas
Accidentes de tránsito
Accidentes laborales
Agresiones
traumatismos torácicos  más complicaciones UCI
Valoración inicial:
identificar si hay situaciones de riesgo vital (PCR, Shock, Insuficiencia respiratoria)

Objetivos iniciales
Mantener la vía aérea permeable
Proteger la columna cervical
Oxigenación
Soporte ventilatorio
Control de los sangrados


Valoración RESPIRATORIA
Vigilancia de la vía aérea y función respiratoria.
Retirar cuerpos extraños
Aspirar secreciones, sangre por laboca.
Colocar cánula de güedel.
Puede tener:
Lesiones pared torácica (fracturas costales, volet costal)
Lesiones pulmonares (neumotórax, hemotórax)

C.P: Insuficiencia respiratoria
Auscultación de ruidos respiratorios
Valorar dificultad respiratoria:
Disnea,
Respiración superficial
Tiraje intercostal
Taquipnea / bradipnea
Coloración de la piel
Valorar la ventilación simétrica en los doshemitórax
Neumotórax
Volet costal


Control de la FR
Colocar pulsioxímetro  Sat O2
Administrar oxigenoterapia  valorar si trauma facial
Ventilación mecánica: si:
de shock,
insuficiencia respiratoria
disminución del nivel de consciencia.
Canalizar vía endovenosa
Colocar collar cervical
Colocar SOG en TCE  ojo si fractura base del cráneo
Gasometrías arteriales, RX tórax, TACValoración CARDIOVASCULAR
Control de la FC  ECG para valorar arritmias
Control de la TA: hipotensión si hipovolemia (hemorragias)
Monitoritzación PA invasiva  inestabilidad hemodinámica
Taquicardia + hipotensión  shock hipovolémico
Canalización de una vía central  PVC
Colocar SVP  control diuresis  ojo oliguria
No si hay sangre en meato urinario, o hematoma perineal o escrotal  consultarespecialista catéter suprapúbico.
Compresión hemorragias
Analítica: hematocrito (Transfusiones si necesario)
Ecografías y ecocardiograma
Laparoscopia exploratoria
Lavados cavidad abdominal


Valoración NEUROLÓGICA
Valorar el nivel de conciencia  Escala de Glasgow
Normal : puntuación 15
Glasgow < 8  intubación endotraqueal
Estudio radiológico
RX tórax
RX columna cervical
RX pelvisTAC (sospecha de Traumatismo Cranoencefálico (TCE)


Otras valoraciones:
Lesiones ortopédicas de las extremidades: Fractura de fèmur
Tratamiento: estabilización quirúrgica con tracción esquelética.
Valorar perfusión extremidades
Movimiento de los dedos

Control del dolor: sedación y analgesia:
Cloruro mórfico
Midazolam
Propofol
Cama con cuadro balcánico
Poleas
Pesas
Cuerda
Férula deBraun o
F. de goma espuma
Triángulo.
Equipo tracción esquelética:
aguja de Kirschner
clavo de Steinman


Deterioro de la movilidad física
Mover al paciente en bloque: Actuación coordinada del personal que moviliza al paciente
Mantener alineación corporal (cabeza + cuello + tórax)
Movilizar evitando: rotación, extensión y flexión (“maniobra de bandeja”)
Movilizar tracción + paciente evitar desplazamiento de la fractura.
TRAUMATISMO CRANOENCEFÁLICO (TCE)

Definición:
Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal y sus envolturas, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.
Causa más común: accidente de tráfico

Clasificación
TCE Leve: asintomático en la evaluación, se queja de cefalea, mareo u otros síntomas leves
TCE Moderado: alteraciónnivel conciencia, confusión y algunos signos focales
TCE Grave: importante alteración de conciencia


Fisiopatología TCE

Lesiones primarias: resultado directo del daño sufrido en el momento del impacto.
Impacto puede ser:
Eestático: importancia la energía cinética Ej: pedrada
Dinámico: aceleración y desaceleración brusca en el interior de cráneo EJ: golpe parabrisas coche.
Encéfalo sigue...