tema de hoy

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Aplicación de inyección intramuscular,
subcutánea e intradérmica
Luis Fernando Reyes Hernández

INTRODUCCIÓN
El primer médico en aplicar soluciones por vía parenteral fue Pravas (1791–
1853). Antes de él, no hay pruebas de que se administraran sustancias dentro del
organismo por ese medio. Fue el inventor de la jeringa, el émbolo y la aguja. En
su Breve historia del medicamento,Lez–Mangold escribe:

E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorización es un delito.

... Análoga revolución se produce en la terapéutica con el invento de las jeringas hipodérmicas por Carlos Pravas.

Las inyecciones subcutáneas tienen su antecedente en 1796, cuando Eduardo
Jenner inoculó a un niño sano una vacuna contra la viruela.

DEFINICIONES
Existen cuatro vías principales para la aplicaciónde inyecciones: intramuscular,
intravenosa, subcutánea e intradérmica.
Inyectar: acción de introducir, bajo presión y por medio de un instrumento
adecuado, un líquido en un órgano o cavidad, en forma natural o accidental o bien
intencionalmente con objetivo terapéutico.
Inyección intramuscular: acción de inyectar una sustancia en un músculo.
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Manual de maniobras médico–quirúrgicas(Capítulo 1)

Inyección intravenosa: acción de inyectar una sustancia dentro de un vaso
venoso.
Inyección subcutánea: acción de inyectar una sustancia en el tejido adiposo
que se encuentra por debajo de la piel.
Inyección intradérmica: acción de inyectar una sustancia dentro de la dermis.
El médico debe conocer y dominar la forma de aplicación de la inyección en
sus cuatro vías, ya queel empleo de medicamentos y soluciones que se administran por estas vías es cotidiano en la práctica médica.
En la inyección intramuscular y en la subcutánea, la absorción del medicamento que se aplica se hace por difusión simple. La velocidad de absorción depende
de la solubilidad de la sustancia en el líquido intersticial, de la velocidad del flujo
sanguíneo del área y de la superficiecelular que absorbe el producto. Los canales
acuosos relativamente grandes de la membrana endotelial permiten una difusión
indiscriminada de moléculas que es independiente de su liposolubilidad. Las moléculas grandes, como las proteínas, penetran con lentitud en la circulación a través de los conductos linfáticos.
La absorción es más rápida en los brazos que en las piernas, y más en los muslos queen los músculos glúteos; de hecho, en el deltoides, el flujo es 7% mayor
que el del vasto interno, y 17% mayor que el de la región glútea. Por tanto, las
inyecciones en el deltoides proporcionan los picos de concentración sérica más
altos y más rápidos. Sin embargo, la mala técnica en la aplicación puede impedir
la absorción en una zona intramuscular.
En las mujeres, la inyección glútea tieneuna velocidad de absorción menor
que en los hombres, debido a la distribución diferente de la grasa subcutánea, la
cual tiene una irrigación relativamente escasa. En los sujetos muy obesos o demasiado enflaquecidos puede haber patrones irregulares de absorción después de
una inyección intramuscular. Se produce una absorción constante y muy lenta por
esta vía cuando el fármaco está en soluciónoleosa o en otros vehículos de depósito, como, por ejemplo, la penicilina.
Por lo general, la absorción de los fármacos por vía intramuscular es más rápida que por vía oral; sin embargo, algunos medicamentos, como la digoxina, el
diazepam, la fenitoína, el clorodiacepóxido y el haloperidol, contienen 10% de
etanol, 40% de propilenglicol y casi 50% de agua, por lo que se diluyen rápidamente enel líquido hístico y se hacen temporalmente insolubles, por lo que se
recomienda que se administren por vía oral o intravenosa. Los fármacos administrados por vía subcutánea se absorben más lentamente que los que se administran
por vía intramuscular. La absorción de una inyección subcutánea se produce en
los capilares con una tasa de 1 a 2 mL por hora, por lo cual, cuando se administra
un...