Tema Que Sibi Del Internet Tos Definicion Y Efectos Fisiopatologicos

Tema 11.- TOS

- Definición y aspectos fisiopatológicos.
- Causas de tos. - Paciente con tos:Consideraciones básicas. - Tos aguda: Aproximación diagnóstica.

- Tos aguda con datos sugerentes de infección de vías respiratorias superiores.
- Tos aguda sin datos sugerentes de infección de vías respiratorias superiores.

- Tos crónica.
- Bibliografía.

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TOS

DEFlNlClON YASPECTOS FISIOPATOLOGICOS

a tos es el resultado de una compleja serie de reflejos fisiológicos que protegen al pulmón de la aspiración. La tos puede ser voluntaria o refleja por estimulación de receptores. Los receptores para la tos estan presentes en todo el tracto respiratorio pero más concentrados donde la tos es más efectiva, al rededor de las cuerdas vocales y la carina y en las bifurcaciones delas vias aéreas más grandes. También se han descrito receptores en las membranas timpánicas, el pericardio, el diafragma y el estómago. Los estímulos capaces de inducir la tos son de tipo inflamatorio, mecánico, químico o térmico. Tras la estimulación del receptor la información llega via vago al bulbo (aunque el centro también puede ser estimulado de forma voluntaria desde la corteza). Elproceso se desarrolla en cuatro fases: 1. Fase de inspiración profunda y apertura de glotis. 2. Cierre de la glotis, seguida de contracción de musculos espiratorios y aumento de presión intratorácica. 3. Fase espiratoria: se abre la glotis y se expulsa el aire a velocidad enorme (hasta 2500 cmlseg). 4. Fase de reposo: relajación de los musculos espiratorios y reexpansión de las vias aéreas. En relacióna la fase espiratoria es importante tener en cuenta los puntos de igual presión (P. l. P. ), que son aquellos en los que se igualan las presiones intraluminal y pleural. Cuanto mayor sea el volumen pulmonar, mayor será la presión intraluminal y pleural y el P. l. P. se desplazará mas cercano a la boca;siendo la producida en estas circunstancias, muy eficaz al expulsar las secreciones de las viasaéreas grandes. Frecuentemente tras esa fase inicial se siguen una serie de toses, cada una de ellas a un volumen pulmonar progresivamente menor, desplazando los P. l. P. a la región alveolar. Las secreciones de los bronquiolos menores son así movilizadas a lo largo de las vías aéreas periféricas. La realización de una nueva inspiración facilita la eliminación de estas secreciones previamentemovilizadas.
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Según la teoría de Macklen, en la primera fase de la tos se limpian las vías aéreas grandes y como el volumen pulmonar va disminuyendo con las toses sucesivas, las secreciones son desplazadas desde los bronquios más pequeños a los más grandes, donde la tos es más efectiva. De esta forma se eliminarían todas las secreciones del arbol bronquial. Tras esta fase aparecería la de reposo.CAUSAS DE TOS

La tos se inicia en la mayor parte de las ocasiones por estimulación de los receptores de la misma;raramente su origen es la estimulación directa de los nervios aferentes. La distribución de los receptores de la tos en diferentes zonas anatómicas dentro y fuera del aparato respiratorio, y los distintos estímulos que pueden originarla, hacen que el listado de causas de tos seaamplia. En la tabla 1, se expone una clasificdción de las causas de tos a partir del origen de la estimulación bien a nivel pulmonar, bien a nivel ORL o a otros niveles. La causa más frecuente de tos aguda es la infección común de vías respiratorias superiores. En el caso de tos crónica es habitual identificar más de una causa de la misma (ej. rino-sinusitis y goteo postnasal). No obstante, lacausa más frecuente de tos crónica es el fumar cigarrillos.
PACIENTE CON TOS: CONSIDERACIONES BASICAS

Los aspectos claves en la evaluación comprenden una historia clínica y exploración física apropiadas y una serie de pruebas complementarias adecuadas a los hallazgos clínicos.
l.- Anamnesis.La historia clínica debe abarcar: El desarrollo en el tiempo: aguda o crónica. La asociación o no a...