TEMA O 18 2004

Prof. J.V. RAMÍREZ

OBSTETRICIA - Tema 18/1

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CONCEPTO :
Se entiende por gestación múltiple aquélla en que se desarrollan
simultáneamente dos o más fetos.
Se entiende por gestación gemelar aquélla en que el desarrollo simultáneo es de
dos fetos.
FILOGENIA :
La gestación múltiple puede ser considerada como un retrocesofilogenético,
pues resulta rara en especies cuyas hembras :
-Tengan un peso medio > 25 Kg.
-Tengan una vida media > 25 años.
-La duración media de su gestación sea > 150 días.
-Posean un solo par de mamas.
-Posean un útero único.
RESEÑA HISTÓRICO-MITOLÓGICA :
Distintas civilizaciones de la antigüedad parecen relacionadas en sus cimientos con la presencia
de hijos producto de una gestación múltiple, asícomo diferentes leyendas sobre los mismos son
contempladas en distintas culturas.
Así se cuenta que los tres primeros faraones fueron los trillizos hijos de Rededet y Ra-Woser,
sacerdote del Templo del Sol. Actuaron como “matronas” las diosas Isis, Nephtys, Kenechet y Hecket
siendo el “tocólogo" el dios Chnum.
Otras civilizaciones asociadas a gemelos fueron Grecia (Castor y Pólux), Roma (Rómulo yRemo), México (los hijos de Xochiquetzal), etc.
Aristóteles afirmaba que 5 era el número máximo de hijos en la gestación múltiple de la especie
humana.
En el Talmud se habla de partos de sextillizos entre los israelitas en Egipto.
Albucasis de Córdoba (S.XI) refiere el nacimiento de 15 hijos en un parto, lo que habitualmente
se considera como una exageración literaria.
Caso curioso lo representael de la Condesa Margarita de Henneberg en Holanda, de quien se
cuenta que, tras reprender a una mendiga gestante con gemelos indicándole que llevaba hijos de hombres
distintos, aquélla le replicó con la maldición de que ella tendría en un solo día tantos hijos como días tiene
el año. Así el Viernes Santo de 1276 la Condesa, a los 42 años, dio a luz lo que fue considerado como 365
hijos, del tamañode gusanitos, la mitad de los cuales fueron bautizados con el nombre de Jan y la otra
mitad con el nombre de Elizabeth. La Condesa murió poco después de un intensa hemorragia. Hoy éste es
considerado como un típico caso de mola hidatiforme. Dos tallas de madera en la iglesia de loosdinen
(suburbio de La Haya) así lo atestiguan.
Otras interesantes reseñas históricas relativas a gestacionesmúltiples son: Los Siete Infantes de
Lara, que dio a luz Doña Sancha en 1304. Los sextillizos de Hamelin en el 1600, o los septillizos de
Dijon en 1755.
En épocas más recientes fueron célebres las quintillizas Dionne, hermanas monozigóticas
nacidas en Canadá en 1934.
En los últimos años se han llegado a describir hasta partos nonátuples.

TIPOS DE EMBARAZOS MÚLTIPLES :
Los embarazos múltiples pueden ser:
Monozigóticos, conocidos también por monoovulares, similares o
gemelos verdaderos que proceden de un único espermatozoide y ovocito.

Prof. J.V. RAMÍREZ

OBSTETRICIA - Tema 18/2

Polizigóticos, conocidos también por poliovulares, disímiles, gemelos
diferentes, gemelos falsos, gemelos fraternales, ordinarios o mellizos que proceden de la
fecundación de distintos ovocitos por distintosespermatozoides.
FRECUENCIA :
La posibilidad de tener gemelos polizigóticos viene contemplada en la llamada
ley de Hellin, según la cual esta posibilidad sería de 1/85n-1, siendo n el número de fetos
por gestación.
Posteriormente la ley de Zeleny adapta esta frecuencia a las características
raciales geográficas y nacionales de cada zona. Así para España el cociente no sería
1/85, sino 1/111, que seríanuestra frecuencia nacional.
En el caso de gemelos monozigóticos la frecuencia es constante y oscila entre el
3 y el 6/1000.
Otra ley relativa a las gestaciones múltiples a considerar es la llamada ley de Weinberg : Nº
gemelos monozigotos = Nº gemelos mujer – Nº gemelos varón.

GESTACIÓN POLIZlGÓTICA :
Mecanismo de producción :
El embarazo múltiple polizigótico se produce por el fenómeno de la...