Temblor

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON TEMBLOR
  
 
 
Palabras claves: Temblor, diagnóstico, tratamiento
 
DEFINICION DE TEMBLOR: Serie de movimientos rítmicos, involuntarios, sin propósito y oscilatorios que resultan en una contracción alternante de grupos musculares opuestos.
 
 
CLASIFICACION: Se pueden establecer varios parámetros para clasificar a un tipo de temblor:
 
-Según larelación con los movimientos:
        TEMBLOR DE REPOSO: Aparece cuando el cuerpo o una parte de este se encuentra en reposo absoluto y desaparece con la actividad. Ejemplo: Enfermedad de Parkinson, otras enfermedades degenerativas.
        TEMBLOR POSTURAL: Es el que se produce con el mantenimiento de una postura en contra de la gravedad, por ejemplo, al extender los brazos paralelos al piso. Ejemplo:Temblor esencial, temblor ortostático, temblor fisiológico.
        TEMBLOR DE INTENSION O DE ACTIVIDAD: Es el que se produce al mover una parte del cuerpo desde y hacia un blanco. El temblor terminal es una variante de este tipo, en donde se exacerba el movimiento a medida que el miembro se acerca al blanco. Ejemplo: Temblor cerebeloso.
 
-Según la frecuencia:
        Lento: 3-5 Hz.        Intermedio: 5-8 Hz
        Rápido: 9-12 Hz
 
-Según la amplitud: desplazamiento que produce el temblor en un plano fijo.
        Fino
        Intermedio
        Amplio
 
 
TIPOS DE TEMBLOR BASADOS EN LA ETIOLOGIA: A continuación se describen los tipos de temblor más frecuentemente encontrados en la práctica diaria. Es importante destacar que el diagnóstico del tipo de temblor es principalmente clínico,por lo que es fundamental en estos casos la realización de una correcta anamnesis y examen físico.
 
1. ENFERMEDAD DE PARKINSON:  Se presenta con un temblor amplio, lento, con una frecuencia entre 4-6 Hz. En un principio es unilateral, afectando un solo miembro o un hemicuerpo. Luego progresa y se instala un temblor bilateral, que afecta principalmente los miembros superiores, adquiriendo la formatípica de "temblor en cuentamonedas",  aunque se pueden comprometer los miembros inferiores, cabeza, mandíbula y labios. Es característico del reposo y desaparece cuando el paciente duerme y cuando realiza alguna actividad. Al igual que la mayoría de los temblores, se puede exacerbar con el cansancio, la ansiedad y estímulos emocionales. Orienta al diagnóstico la presencia de otros signoscaracterísticos de la enfermedad: rigidez, bradiquinesia, trastornos de la postura y equilibrio, disartria, hipomimia, depresión, etc.
 
2. TEMBLOR ESENCIAL: Es el trastorno de movimiento más frecuente. Puede ser esporádico (50% de los casos) o hereditario, con una trasmisión autosómica dominante con penetrancia variable, a pesar de que el defecto genético no se conoce. La fisiopatología es desconocida hastael momento. Prevalece en adultos, su frecuencia aumenta con la edad y es lentamente progresivo.
 
Es un temblor postural aunque en casos avanzados se puede presentar también en reposo. Su frecuencia varía de intermedia a rápida (4-11 Hz). Afecta principalmente los miembros superiores aunque puede ser asimétrico. En la mitad de los casos se ve afectada la cabeza, mandíbula y lengua. Los miembrosinferiores se ven raramente comprometidos. El paciente se queja de dificultad en la escritura, servir un trago, sostener una taza sin volcar el contenido o manipular herramientas.
 
Ayuda al diagnóstico el hecho de que el temblor se atenúa luego de beber un trago de alcohol en el 60% de los pacientes. El efecto dura aproximadamente un par de horas.
 
El examen físico neurológico es por otra parte,normal.
 
3.        TEMBLOR FISIOLOGICO: Ocurre en personas sanas, es un temblor postural, de frecuencia rápida (8-12 Hz), que afecta principalmente las manos. Se han descripto numerosos estímulos capaces es exacerbar el temblor fisiológico: hipoglucemia, hipertiroidismo, hipotermia, intoxicación con alcohol etílico, stress, ansiedad, miedo. Entre las causas farmacológicas, se citan...