TERAPIA HIDRICA EN PEDIATRIA

LIQUIDOS ENDOVENOSOS EN
PEDIATRIA
DANIEL ALEJANDRO POSADA GONIMA
PEDIATRIA
UCC
2014

<30kg
• Sostenimiento:
-

1 dia de vida: 80cc/kg/dia
2 dia de vida: 90cc/kg/dia (se adiciona Na)
3 dia de vida: 100cc/kg/dia – hasta primer mes (se adiciona K APARTE DE Na)

• En pacientes <30kg  holliday
• 0-10kg- 100cc/kg
• 10-20kg- 1000cc para los primeros 10 kg y despues 50cc por
cada kg de mas
• 20-30kg-1500cc para los primeros 20kg y 20cc por cada kg de
mas
EL METODO RAPIDO CON HOLLIDAY PARA 010KG ES PASAR LOS LIQUIDOS A
4CC/KG/HORA PARA 24 HORAS, PORQUE SE
MULTIPLICA 4CC*24HORAS = 96CC

>30kg
• La relacion peso/superficie corporal es mas inexacta por
debajo de 30kg
• En pacientes >30kg usamos lasuperficie corporal total para el
calculo de liquidos
• SC: (peso (kg) * 4)+ 7/peso (kg) + 90
•1500-1800cc/m2/dia
• 40-50mEq Na/m2/dia – 3-4mEq/kg/dia
• 20-30mEq K/m2/dia – 2-3mEq/kg/dia
MAXIMO 20002500 CC/24H

Mezclas de sostenimiento
•

Suero mixto: (YA VIENE PREFABRICADO) 250cc de ssn (0.9%) + 250 DAD 5% + 5ccK (para cada
500cc de lev) – es muy bueno para el sostenimiento basal sin ninguna enfermedad

•

SOLUCION 1/1: (TIENE DIFERENTE OSMOLARIDAD QUE EL SUERO MIXTO Y SE FABRICA)
250SSN +250 DAD5% + 5CC DE KATROL

•

Solucion 40/20 (meq na/k – 1000cc): 500cc DAD 5% + natrol 10cc(20meq) + katrol 5cc
(10meq)
Solucion 60/20 (meq na/k – 1000cc): 500ccDAD 5% + natrol 15cc(30meq) + katrol 5cc
(10meq)
Solucion 60/30 (meq na/k – 1000cc): 500ccDAD 5% + natrol 15cc(30meq) + katrol 7,5cc
(10meq)

•
•

DAD10%
- <2MESES
- ENFERMEDADES METABOLICAS
- HIPERINSULINISMO CONGENITO
- DESNUTRICION AGUDAGRAVE
- FIBROSIS QUISTICA

Ejemplos holliday

Ejemplos SCT

• Paciente 9kg
• 900cc/24h
• S1/1-mixta: 250ssn+250dad+5cck, pasar a
(900cc/24h):37cc/h

•
•
•

Paciente 35kg
1,1*1500: 1650cc/24
S1/1-mixta: 250ssn+250dad+5cc k,
pasar a 68cc/h

•
•
•

Paciente 48kg
1,8*1500 : 2700/24H
S1/1-mixta: 250ssn+250dad+5cc k,
pasar a 112cc/h

• Paciente 16kg
• 1300cc/24h
• S1/1-mixta: 250ssn+250dad+5cc k,pasar a 54cc/h
• Paciente 25kg
• 1600/24h
• S1/1-mixta: 250ssn+250dad+5cc k, pasar a 66cc/h

METODO RAPIDO
• Pacientes < 10kg: pasar liquidos a 4cc/hora
• Pacientes 10-20kg: 40cc por 10kg y el resto de kg se
multiplican por 2 y el resultado en cc: cc/h

- Pte 24kg: 40cc+4*2:8= 48cc/h – 48*24: 1152cc/24h
• Pacientes 20-30kg: 60cc por 20kg y el resto de kg se
multiplican por 1 y el resultado en cc:cc/h

- Pte 28kg: 60cc+8*1:8= 68cc/h – 68*24: 1632cc/24h

BOLOS
10-20cc/kg
• 10cc/kg: pts con riesgo de
sobrecarga
- Cardiopatia
- Desnutrido
- Hepatopatia
- <2 meses
• 20cc/kg: para el resto de los
pacientes

Velocidad de infusion

• Recien nacidos: lentos: 2030’
• Paciente hipotenso: 5-10’
en jeringa
• Paciente no hipotenso: 1020’

BOLOS - CANTIDAD
• DEPENDE
-

Trauma: 3 bolos maximo, si >3bolos considerar hemoderivados o cirugia
Sepsis: 3 bolos maximo, si >3 bolos, considerar inotropicos pero seguir administrando bolos
Shock hipovolemico no traumatico: los que sean necesarios
Quemados: 3 bolos maximo, si >3 bolos, considerar: tx raquimedular ?, insuf suprarrenal?, depresion
miocardica ?, buena reanimacion?
Shock cardiogenico: 10cc/kg y se pueden dar hasta que hayan signos desobrecarga
Shock anafilactico: comprom via aerea  adrenalina iv 0.1mg/kg, Hipotension sostenida: > 3 bolos

- MONITOREO
HIPOTENSION PAS – 5*
- 0-28D: <60
- 1M-12M: <70
- 1ª-10ª: 70 + (edad * 2)
- >10ª: <90

Signos de sobrecarga:
Hepatomegalia
Edema presacro
Edema bipalpebral
Crepitos
Signos de hipotension:
- Oliguria
- >4’’ de llenado capilar
- Hipotension – percentil 5

K- REGLAS DE ORO
1. No > de40meq/l por vena periférica
2. No >80 meq/l por catéter central
3. No > 1meq/kg/bolo
-. En >20kg – 10-20meq/bolo

4. Velocidad de infusión: 30-60’
-. Bolo rápido solo en taquicardia ventricular por hipocalemia ya
identificada sin pulso

5.Siempre verificar diuresis
6. Hipokalemia refractaria (evaluar hipomagnesemia o hipofosfatemia)

LIQUIDOS EN TEC
1. nunca dextrosa porque es hiperosmolar,
disminuye...