Terminos De La Facturacion

FACTURACIÓN MANUAL SERVICIOS DE SALUD

TERMINOS RELACIONADOS A LA FACTURACIÓN

Br, By Report: Enviar en papel información requerida solicitada por los planes.

Capitation: Método de pagos por servicios médicos reciben un pago fijo de acuerdo a los servicios prestados. Cantidad máxima de dinero que un plan de salud considera para rembolso de un gasto médico específico.

Cargo usual:Cargos por los servicios cobrados a pacientes privados.

Coaseguro o Copago: Es una porción del valor del servicio médico, expresada por un porcentaje, que corresponde pagar al asegurado luego de recibir un servicio médico provisto.

Cobra: (Public Law 99-292, Título X de 1986 “Consolidate Omnibus Budget Reconciliation Act”) Las compañías de 20 empleados o más ofrecerán a las familias de losempleados la oportunidad de extender temporeramente su cubierta de salud con tarifas grupales en determinadas situaciones cuando la cubierta bajo su plan terminara. Ejemplo de esto sería casos de cesantía, renuncia del empleado o reducción de horas de trabajo que conlleve la terminación de la cubierta. La extensión es de 18 meses. En casos de la muerte, divorcio o separación del empleado quetenga Medicare será de 36 meses para las viudas, ex cónyuges y menores dependientes.

Complementaria: Cubre lo que Medicare no cubre.

Comprobante de pago, Explicación de beneficios, “Voucher”: Documento explicando los servicios pagados por el plan o denegados.

Consulta: Cuando el paciente visita a otro médico referido por su médico de cabecera.

Contrato o póliza: Acuerdo legal entreuna aseguradora y un individuo o patrono, el cual se expresan los beneficios y limitaciones de la cubierta, a los cuales un asegurado tiene derecho. El contrato del asegurado consiste del certificado de beneficios, endose y una tarjeta de identificación.

Coordinación de beneficios: Cuando dos o más planes médicos son presentados por un asegurado para responder por su reclamación luego deéste recibir el servicio hay un plan médico que actúa como pagador primario y un plan médico es pagador secundario. El plan médico secundario cubrirá hasta su límite correspondiente aquella parte que no cubra el plan primario. Con este mecanismo, que esta contenido en un conjunto de reglas creadas por NAIC (Asociación Nacional de Comisionados de Seguro) se evita la duplicidad de pago por el mismoservicio.

Cubierta: Es un conjunto de beneficios médicos que tiene el asegurado y varían de acuerdo al contrato.

Deducible: Porción fija de valor monetario que el asegurado paga luego de recibir un servicio.

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Dependiente directo: Se considera dependiente directo al cónyuge del empleado asegurado, siempre que viva bajo el mismo techo que el asegurado, hijos menores solteros de 19años incluyendo los hijos adoptivos hasta que alcancen esta edad o contraigan matrimonio, lo que ocurra primero. Los hijos deben de depender del asegurado para su sustento. Los hijos mayores de 19 años deben mostrar evidencia que son estudiantes a tiempo completo en una institución educativa reconocida o prueba de incapacidad.

Dependiente opcional: Familiares inmediatos del empleado aseguradopor su cónyuge que no cualifiquen como dependientes directos y que dependan sustancialmente de dicho empleado para su sustento y que no hayan alcanzado la edad de 65 años.

Gestoría: Estrategias o gestiones que el facturador médico utiliza y realiza en representación del proveedor de servicios médicos.

Group# Group provider number, Número de proveedor grupal- Se utiliza cuando son grupos deproveedores donde cada médico tendrá un sufijo alfabético.

HCFA (Health Care Financing Administration): Rama del Departamento de Salud y servicios humanos del Gobierno Federal que se encarga de administrar los programas de Medicare y Medicaid en EU, PR e Islas Virgenes.

HMO (Health Maintenance Organization): Sistema de prestación en el que una organización provee una variedad de...